結(jié)腸癌術(shù)后吻合口漏發(fā)生的常見原因
結(jié)腸癌術(shù)后吻合口漏可能由吻合口血供不足、吻合技術(shù)缺陷、術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)差、腸道準(zhǔn)備不充分、術(shù)后感染等因素引起。吻合口漏是結(jié)腸癌術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，需及時(shí)干預(yù)處理。
1、吻合口血供不足
手術(shù)中腸管游離過度或血管損傷會(huì)導(dǎo)致吻合口局部缺血。結(jié)腸邊緣動(dòng)脈弓破壞、腸系膜過度剝離均可影響血供。缺血狀態(tài)下組織愈合能力下降，黏膜層壞死易引發(fā)滲漏。術(shù)中需注意保留足夠腸系膜血管弓，吻合前確認(rèn)斷端出血情況。
2、吻合技術(shù)缺陷
手工縫合時(shí)針距過密或過疏、器械吻合時(shí)釘倉選擇不當(dāng)均可導(dǎo)致機(jī)械性失敗。張力過高、對(duì)合不齊或組織嵌入均影響愈合。采用雙層縫合、避免扭轉(zhuǎn)腸管、確保無張力吻合是關(guān)鍵。術(shù)中使用充氣試驗(yàn)或亞甲藍(lán)檢測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)缺陷。
3、術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)差
低蛋白血癥、貧血、體重下降會(huì)顯著增加吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)。白蛋白低于30g/L時(shí)組織修復(fù)能力受限，血紅蛋白不足影響氧供。術(shù)前需糾正營養(yǎng)不良，必要時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。合并糖尿病者需嚴(yán)格控制血糖。
4、腸道準(zhǔn)備不充分
腸腔糞便殘留會(huì)增加感染概率，影響吻合口愈合。機(jī)械性腸道準(zhǔn)備不徹底、抗生素預(yù)防使用不規(guī)范是主要誘因。術(shù)前應(yīng)聯(lián)合口服瀉藥與清潔灌腸，根據(jù)指南選用覆蓋需氧菌和厭氧菌的預(yù)防性抗生素。
5、術(shù)后感染
腹腔感染或切口感染產(chǎn)生的炎癥因子會(huì)破壞吻合口完整性。術(shù)中污染、引流不暢、免疫力低下是常見誘因。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、引流液渾濁需警惕感染。早期發(fā)現(xiàn)可通過禁食、抗感染治療控制，嚴(yán)重者需手術(shù)引流。
術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征與腹部體征，保持引流管通暢，逐步恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)。避免過早進(jìn)食高纖維食物，控制排便次數(shù)與力度。定期檢測(cè)炎癥指標(biāo)，必要時(shí)行CT檢查評(píng)估吻合口情況。長期吸煙患者需嚴(yán)格戒煙，高血壓患者需平穩(wěn)控制血壓。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、腹痛加劇或引流液異常時(shí)需立即就醫(yī)。
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