體外膜肺氧合的禁忌證有哪些

博禾醫(yī)生
體外膜肺氧合的禁忌證主要有嚴(yán)重凝血功能障礙、不可逆性腦損傷、惡性腫瘤終末期、嚴(yán)重不可逆多器官功能衰竭、嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全等。體外膜肺氧合是一種用于心肺功能衰竭患者的生命支持技術(shù),但并非所有患者都適合使用。
體外膜肺氧合需要全身抗凝以防止管路內(nèi)血栓形成,但嚴(yán)重凝血功能障礙患者使用抗凝藥物會顯著增加出血風(fēng)險。這類患者可能出現(xiàn)自發(fā)性出血或難以控制的創(chuàng)面滲血,常見于嚴(yán)重肝病、彌散性血管內(nèi)凝血等情況。臨床需評估出血與氧合需求的權(quán)衡關(guān)系。
對于已發(fā)生腦死亡或嚴(yán)重不可逆腦損傷的患者,體外膜肺氧合無法改善神經(jīng)功能預(yù)后。這類患者通常表現(xiàn)為深度昏迷、腦干反射消失,影像學(xué)顯示廣泛腦水腫或腦疝。啟動體外膜肺氧合前需通過神經(jīng)??圃u估確認(rèn)腦功能狀態(tài)。
晚期惡性腫瘤患者常伴有全身多系統(tǒng)衰竭,體外膜肺氧合無法改變原發(fā)病進(jìn)程。這類患者可能存在骨髓抑制導(dǎo)致的凝血異常、惡病質(zhì)相關(guān)的血管條件差等問題。需結(jié)合腫瘤分期、預(yù)期生存期及治療目標(biāo)綜合判斷。
超過三個重要器官出現(xiàn)不可逆功能衰竭時,體外膜肺氧合難以實現(xiàn)有意義的生命支持。常見于感染性休克晚期、嚴(yán)重創(chuàng)傷等情況,患者可能合并肝腎功能衰竭、心肌收縮力喪失等。臨床需評估器官功能可逆性。
靜脈-動脈體外膜肺氧合會加重主動脈瓣反流,導(dǎo)致左心室舒張末壓升高和肺水腫。這類患者實施體外膜肺氧合前需通過心臟超聲評估瓣膜病變程度,必要時考慮左心室減壓措施或選擇靜脈-靜脈模式。
實施體外膜肺氧合前需全面評估患者基礎(chǔ)疾病、器官功能狀態(tài)及治療預(yù)期。對于高齡、存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或生活質(zhì)量極差的患者需謹(jǐn)慎決策。醫(yī)療團隊?wèi)?yīng)與家屬充分溝通治療目標(biāo)、潛在并發(fā)癥及撤機標(biāo)準(zhǔn),制定個體化治療方案。治療期間需密切監(jiān)測出血、感染、溶血等并發(fā)癥,及時調(diào)整抗凝策略和呼吸機參數(shù)。
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