什么是幼年型特發(fā)性關(guān)節(jié)炎

博禾醫(yī)生
幼年型特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是一種兒童期常見的慢性關(guān)節(jié)炎,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、活動受限,可能伴隨發(fā)熱、皮疹等癥狀。該疾病主要分為全身型、少關(guān)節(jié)型、多關(guān)節(jié)型等亞型,病因可能與免疫異常、遺傳因素、環(huán)境誘因等有關(guān)。
全身型幼年型特發(fā)性關(guān)節(jié)炎以高熱、皮疹、肝脾腫大為特征,關(guān)節(jié)炎癥狀可能后期出現(xiàn)。發(fā)熱呈弛張熱型,皮疹多為淡紅色斑丘疹,隨體溫升降時隱時現(xiàn)。部分患兒可能出現(xiàn)心包炎、胸膜炎等全身炎癥反應(yīng)。治療需結(jié)合非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。
少關(guān)節(jié)型累及4個以下關(guān)節(jié),常見于膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)?;純嚎赡艹霈F(xiàn)虹膜睫狀體炎,需定期眼科檢查。關(guān)節(jié)癥狀通常較輕,但可能影響骨骼發(fā)育導(dǎo)致肢體不等長。早期干預(yù)可通過關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素結(jié)合物理治療改善預(yù)后。
多關(guān)節(jié)型累及5個以上關(guān)節(jié),癥狀類似成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。表現(xiàn)為對稱性小關(guān)節(jié)腫痛,可能伴隨晨僵、疲勞。長期未控制可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。治療需聯(lián)合使用甲氨蝶呤、來氟米特等改善病情抗風(fēng)濕藥,嚴重者需生物制劑治療。
銀屑病型關(guān)節(jié)炎合并銀屑病皮膚病變,典型表現(xiàn)為指趾炎和指甲凹陷。關(guān)節(jié)癥狀常在皮膚病變數(shù)年后出現(xiàn),也可能先于皮膚表現(xiàn)。部分患兒有家族銀屑病史。治療需兼顧關(guān)節(jié)炎癥和皮膚病變,可選用TNF-α抑制劑等靶向藥物。
附著點炎型以肌腱、韌帶附著點炎癥為主,常見于足跟、膝關(guān)節(jié)周圍。男性患兒多見,可能伴隨骶髂關(guān)節(jié)炎。部分患兒HLA-B27陽性,成年后可能發(fā)展為強直性脊柱炎。治療強調(diào)早期控制炎癥,防止脊柱和關(guān)節(jié)強直。
幼年型特發(fā)性關(guān)節(jié)炎需長期規(guī)范治療和隨訪,家長應(yīng)幫助患兒堅持用藥并定期復(fù)查。日常注意關(guān)節(jié)保護,避免劇烈運動,保持適度活動。營養(yǎng)方面保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)攝入,控制體重減輕關(guān)節(jié)負擔(dān)。心理支持對患兒適應(yīng)慢性疾病尤為重要,可通過康復(fù)訓(xùn)練維持關(guān)節(jié)功能。
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