腦出血患者中樞神經(jīng)引起的發(fā)燒怎么辦

博禾醫(yī)生
腦出血患者中樞性發(fā)熱可通過物理降溫、藥物控制、病因治療、環(huán)境調(diào)節(jié)及營養(yǎng)支持等方式干預(yù)。中樞性發(fā)熱主要由下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損引起,常伴隨意識障礙、心率加快等癥狀。
溫水擦浴是首選方法,重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管分布區(qū)。冰袋需用毛巾包裹后置于額頭,避免直接接觸皮膚導(dǎo)致凍傷。酒精擦浴因可能刺激皮膚或誘發(fā)寒戰(zhàn)反應(yīng),現(xiàn)已不推薦使用。物理降溫需每30分鐘監(jiān)測體溫變化,體溫降至38℃以下可暫停。
對乙酰氨基酚是中樞性發(fā)熱常用解熱藥,其通過抑制前列腺素合成發(fā)揮作用。布洛芬等非甾體抗炎藥可能增加消化道出血風(fēng)險,需謹慎使用。嚴重病例可考慮使用冬眠合劑(氯丙嗪+異丙嗪),但需在重癥監(jiān)護下進行。所有藥物使用需嚴格遵循醫(yī)囑,避免與其他神經(jīng)系統(tǒng)藥物相互作用。
針對腦出血原發(fā)病的治療能有效改善發(fā)熱。控制顱內(nèi)壓可選用甘露醇等脫水劑,必要時行去骨瓣減壓術(shù)。血腫清除手術(shù)適用于出血量大于30毫升的病例。早期進行亞低溫治療(32-34℃)能減輕腦水腫,保護血腦屏障功能。
保持病房溫度在22-24℃,濕度50%-60%。使用透氣性好的純棉被褥,每2小時協(xié)助翻身避免壓瘡。減少聲光刺激,拉窗簾降低環(huán)境亮度。通風(fēng)時避免對流風(fēng)直吹患者,防止繼發(fā)感染。
高熱量流質(zhì)飲食每日不少于2000千卡,蛋白質(zhì)按1.5-2克/公斤體重補充。吞咽障礙者采用鼻飼喂養(yǎng),選擇短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。適量補充維生素B族和維生素C,限制鈉鹽攝入每日不超過3克。監(jiān)測電解質(zhì)平衡,及時糾正低鉀血癥。
中樞性發(fā)熱患者需持續(xù)心電監(jiān)護,觀察瞳孔變化及肢體活動情況??祻?fù)期可進行被動關(guān)節(jié)活動,每日2次防止肌肉萎縮。建議采用頭部抬高30度體位,促進靜脈回流。定期復(fù)查頭顱CT評估血腫吸收情況,發(fā)熱持續(xù)超過72小時需排查肺部感染等并發(fā)癥。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護理技能,協(xié)助記錄24小時出入量及體溫波動曲線。
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