短暫性腦缺血發(fā)作怎么治療

博禾醫(yī)生
短暫性腦缺血發(fā)作可通過(guò)抗血小板治療、控制危險(xiǎn)因素、改善生活方式、抗凝治療和手術(shù)治療等方式干預(yù)。通常由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、血液高凝狀態(tài)、血管痙攣或小動(dòng)脈閉塞等原因引起。
阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物能抑制血栓形成,降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于頻繁發(fā)作或存在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者,可能需雙聯(lián)抗血小板治療。用藥期間需監(jiān)測(cè)出血傾向,消化道潰瘍患者慎用。
嚴(yán)格管理高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病。血壓控制目標(biāo)通常為<140/90mmHg,糖尿病患者需維持糖化血紅蛋白<7%。他汀類藥物可穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊,低密度脂蛋白建議降至1.8mmol/L以下。
戒煙限酒,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克。建議地中海飲食模式,增加蔬菜水果和深海魚類攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)發(fā)作。
心房顫動(dòng)導(dǎo)致的栓塞性發(fā)作需使用華法林或新型口服抗凝藥。治療前需評(píng)估CHA2DS2-VASc評(píng)分,維持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值在2-3之間。嚴(yán)重腎功能不全患者需調(diào)整劑量,定期監(jiān)測(cè)凝血功能。
頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%且伴有癥狀者,可考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或支架植入術(shù)。術(shù)前需全面評(píng)估心腦血管狀況,術(shù)后仍需長(zhǎng)期藥物維持治療。顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)適用于特定腦血管閉塞患者。
患者應(yīng)建立發(fā)作日記記錄癥狀特點(diǎn)與持續(xù)時(shí)間,隨身攜帶急救卡片注明用藥信息。定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒,監(jiān)測(cè)腦血管狀況。保持規(guī)律作息,避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累,洗澡水溫不宜過(guò)高。出現(xiàn)言語(yǔ)障礙、肢體無(wú)力等新發(fā)癥狀需立即就醫(yī),部分患者需終身服用二級(jí)預(yù)防藥物。建議家屬學(xué)習(xí)腦卒中識(shí)別方法,掌握基本急救技能。
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