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急性播散性腦脊髓炎的臨床表現(xiàn)是怎樣的

神經(jīng)內(nèi)科編輯 醫(yī)顆葡萄
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關(guān)鍵詞：#脊髓炎

急性播散性腦脊髓炎的臨床表現(xiàn)主要包括發(fā)熱、頭痛、意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)異常。這些癥狀通常由免疫介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變引起，病情進(jìn)展迅速且表現(xiàn)多樣。

1、發(fā)熱：

約80%患者以突發(fā)高熱為首發(fā)癥狀，體溫常達(dá)38.5℃以上，多伴隨寒戰(zhàn)。這種發(fā)熱源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥反應(yīng)激活下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，與普通感染性發(fā)熱不同，常規(guī)退熱藥物效果有限。需通過(guò)腦脊液檢查與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別。

2、頭痛：

表現(xiàn)為全頭持續(xù)性脹痛或搏動(dòng)性疼痛，咳嗽或低頭時(shí)加重。其發(fā)生機(jī)制與腦膜受累、顱內(nèi)壓增高及炎性介質(zhì)刺激三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)有關(guān)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)噴射性嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)高壓三聯(lián)征。

3、意識(shí)障礙：

從嗜睡、譫妄到昏迷均可出現(xiàn)，反映大腦半球或腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)受累。部分患者伴有癲癇大發(fā)作或精神行為異常，需與病毒性腦炎鑒別。腦電圖檢查可見(jiàn)彌漫性慢波活動(dòng)。

4、運(yùn)動(dòng)障礙：

包括肢體癱瘓、共濟(jì)失調(diào)及不自主運(yùn)動(dòng)。脊髓受累時(shí)出現(xiàn)截癱或四肢癱，腦干病變可引起球麻痹和眼肌麻痹。肌張力早期降低，后期可能轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓，腱反射亢進(jìn)并出現(xiàn)病理征陽(yáng)性。

5、感覺(jué)異常：

表現(xiàn)為肢體麻木、刺痛或束帶感，查體可發(fā)現(xiàn)手套襪套樣感覺(jué)減退。部分患者出現(xiàn)萊爾米特征（屈頸時(shí)電擊樣放射痛），提示脊髓后索受累。感覺(jué)障礙平面有助于定位病變節(jié)段。

患者應(yīng)保持臥床休息，床頭抬高30度以降低顱內(nèi)壓。飲食選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如魚(yú)肉粥、蒸蛋羹等，避免辛辣刺激?？祻?fù)期可進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，配合針灸改善運(yùn)動(dòng)功能。每日監(jiān)測(cè)體溫和意識(shí)狀態(tài)，出現(xiàn)抽搐或呼吸困難需立即就醫(yī)。建議在神經(jīng)科醫(yī)師指導(dǎo)下制定個(gè)體化的免疫調(diào)節(jié)和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療方案，定期復(fù)查磁共振評(píng)估病灶變化。

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    • 視神經(jīng)脊髓炎癥狀有哪些
    回答：視神經(jīng)脊髓炎的癥狀，首先最常受累打擊的，就是青少年時(shí)期視神經(jīng)的損害，它主要表現(xiàn)為球后視神經(jīng)炎破壞，快速出現(xiàn)的破壞腫脹，會(huì)導(dǎo)致視力急劇下降，幾天，甚至數(shù)小時(shí)就進(jìn)入失明；第二大類(lèi)就是中國(guó)的視神經(jīng)脊髓炎患者有這個(gè)特征，長(zhǎng)階段，他可能會(huì)超過(guò)幾個(gè)脊髓階段的腫脹和破壞，除了這常見(jiàn)的視神經(jīng)和脊髓之外，還有一類(lèi)它可能會(huì)累及到大腦和腦干，這類(lèi)患者就是我們講的重癥類(lèi)型，如果搶救不及時(shí)，激素沖擊，免疫球蛋白治療不夠準(zhǔn)確有力的話，此類(lèi)患者死亡率是非常高的；最后一類(lèi)，就是他一直是有陽(yáng)性，但是癥狀并不是很突出，沒(méi)有那么嚴(yán)重的損害。
    視神經(jīng)脊髓炎患者可以隨意停藥嗎
    回答：對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，心態(tài)的調(diào)整非常重要。從醫(yī)生的角度，從家人的角度，是非常不希望患者出現(xiàn)任意的停藥減藥，或者是換藥的行為。畢竟社會(huì)如此復(fù)雜，患者很容易被所謂包治、清除、根治，這種宣傳廣告所誘惑。我們醫(yī)護(hù)人員在視神經(jīng)疾病面前，要做的事就是形成一個(gè)共識(shí)，形成密切的交流的一個(gè)渠道，和有效的一個(gè)互動(dòng)。這樣子才有可能，把疾病有效的管理起來(lái)，才不會(huì)出現(xiàn)停藥、復(fù)發(fā)，住院好了又停藥這種惡性循環(huán)的情況。
    急性脊髓炎的癥狀
    回答：急性脊髓炎這是一個(gè)高度致殘的疾病，它主要有三大主診就是在它有一個(gè)運(yùn)動(dòng)功能，感覺(jué)功能和自主神經(jīng)功能的缺失，展開(kāi)來(lái)講運(yùn)動(dòng)功能，就是它的癱瘓、感覺(jué)障礙，就是在受損平面以下的深淺感覺(jué)完全消失，那這是急性橫貫性的損傷，自主神經(jīng)功能障礙主要表現(xiàn)在大小便的不能把控有失禁，有尿潴留這是它的主要的表現(xiàn)，對(duì)疾病一定要及時(shí)的識(shí)別、積極的治療，早期大劑量的糖皮質(zhì)激素，沖擊治療或者靜脈用免疫球蛋白治療，大多數(shù)能夠有很好的效果。同時(shí)還要預(yù)防它的并發(fā)癥，因?yàn)榕P床因?yàn)榈鼓蛩鼤?huì)出現(xiàn)肺部感染、尿路感染，所以對(duì)癥抗感染也是必要的針對(duì)他的臥床問(wèn)題，也要防護(hù)他的深靜脈血栓的形成，再一個(gè)及時(shí)的介入康復(fù)治療對(duì)幫助也是很大的。
    脊髓炎是怎么引起的
    回答：脊髓炎的這個(gè)病因可能是與以下因素有關(guān)系：第一個(gè)就是感染約有半數(shù)的脊髓炎病人，他發(fā)病前都有上呼吸道感染，或者是胃腸道感染的癥狀，比如說(shuō)感冒、腹瀉，感染有病毒性感染，細(xì)菌性感染支原體感染或者是寄生蟲(chóng)的感染，這些都會(huì)導(dǎo)致脊髓炎的發(fā)生。但是有的時(shí)候脊髓炎可能是病毒感染后，誘發(fā)的自身免疫性疾病它不是感染的直接作用，就好像是有的時(shí)候就是極少發(fā)生的情況，就是在疫苗接種以后病人也會(huì)出現(xiàn)脊髓炎但這種發(fā)生是比較少。疫苗接種以后，發(fā)生的脊髓炎和病毒感染后的脊髓炎機(jī)制是一樣的，它都是由于機(jī)體自身免疫發(fā)生問(wèn)題了，發(fā)生的脊髓炎。
    視神經(jīng)脊髓炎常見(jiàn)人群有哪些
    回答：視神經(jīng)脊髓炎高危人群包括：第一年輕女性；第二往往會(huì)有一些自身免疫性疾病的表現(xiàn)，第三往往是勞累感冒腹瀉等誘因，造成病情突然出現(xiàn)；還有一類(lèi)就是視神經(jīng)脊髓炎還會(huì)合并在其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性自身免疫病當(dāng)中，我們叫視神經(jīng)脊髓炎的疊加類(lèi)型。那么后者治療一定要盡快去高級(jí)診療能力的醫(yī)療中心，而前面這種年輕女性壯齡期，一般來(lái)說(shuō)有兩個(gè)時(shí)間段，20歲前后和40歲前后，女性如果出現(xiàn)了眼睛看不見(jiàn)、面部麻木、身上瘙癢、肢體突然活動(dòng)無(wú)力，甚至大小便失禁的情況，都要盡快到醫(yī)院就診。
    得了視神經(jīng)脊髓炎應(yīng)該注意些什么
    回答：首要的問(wèn)題是本次病的治療，要有一個(gè)足療程足量來(lái)應(yīng)用激素治療和丙種球蛋白的治療，控制我們自身過(guò)強(qiáng)的，危害身體的這種免疫反應(yīng)，而且治療時(shí)間要相對(duì)比較長(zhǎng)，這是第一步。第二個(gè)就是防止復(fù)發(fā)，因?yàn)檫@個(gè)病它是有復(fù)發(fā)的，而且復(fù)發(fā)的次數(shù)越多，復(fù)發(fā)的時(shí)間越近，它的治愈的程度就會(huì)越輕，治療效果就會(huì)越差。所以對(duì)于這樣的病人，防止感冒，防止受涼是非常關(guān)鍵的。還有就是要增強(qiáng)抗抵力，適當(dāng)?shù)腻憻?，不要過(guò)度的疲勞，保證休息，保證有一個(gè)健康的生活環(huán)境。
    脊髓炎是什么原因引起的
    回答：脊髓炎的病因尚不明確，可能與感染和疫苗接種有關(guān)。脊髓炎大多發(fā)生于感染之后，大部分患者發(fā)病前有上呼吸道、胃腸道病毒感染的癥狀，比如感冒、腹瀉等等。研究表明脊髓炎可能是病毒感染后所引起的自身免疫反應(yīng)，比如病毒、細(xì)菌、螺旋體、立克次體、寄生蟲(chóng)、支原體等等病原體的感染，而不是感染直接導(dǎo)致的脊髓炎。極少部分脊髓炎患者在疫苗接種后發(fā)病，可能與疫苗接種引起的異常免疫應(yīng)答有關(guān)，其引起的異常免疫應(yīng)答反應(yīng)與個(gè)體自身因素有關(guān)，絕大部分人疫苗接種是安全的。
    為什么會(huì)患視神經(jīng)脊髓炎
    回答：視神經(jīng)脊髓炎的發(fā)病機(jī)制，目前來(lái)講，主要的還是分子模擬機(jī)制。而視神經(jīng)脊髓炎一般認(rèn)為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)有一個(gè)叫水通道蛋白4，因?yàn)榉N種原因，體內(nèi)的免疫細(xì)胞把水通道蛋白4當(dāng)作了一級(jí)分子，產(chǎn)生了抗體，這種抗體在免疫力紊亂的情況下，會(huì)進(jìn)入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括視神經(jīng)球后部分、脊髓，甚至顱內(nèi)的腦干大腦，造成了快速的細(xì)胞毒性水腫。治療方面，針對(duì)視神經(jīng)脊炎的特異性抗體，也就是水通道蛋白4的自身抗體，清楚的研究是很有希望的。目前常用的激素沖擊，免疫球蛋白的輸注，以及美羅華靶向B細(xì)胞的治療，都可以降低視神經(jīng)脊髓炎的復(fù)發(fā)。
    如何治療視神經(jīng)脊髓炎
    回答：視神經(jīng)脊髓炎的治療，遵循自身免疫病的要求。第一急性期發(fā)作的時(shí)候，我們常規(guī)推薦激素的沖擊；其次有條件的患者，進(jìn)行免疫球蛋白的持續(xù)輸注；第三對(duì)于重癥的患者，轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行血漿置換的治療，甚至是呼吸機(jī)支持。在平時(shí)或者是治療有效的恢復(fù)階段，進(jìn)行小劑量的激素維持，或者免疫抑制劑，免疫調(diào)節(jié)的藥物的服用，要根據(jù)個(gè)體化，進(jìn)行針對(duì)性的選擇。那么這三個(gè)階段的治療，就構(gòu)成了視神經(jīng)脊髓炎治療的一個(gè)全程管理治療方案，急性期的激素和免疫調(diào)節(jié)，在嚴(yán)重階段的血漿置換，生命體征的支持，在恢復(fù)期選用個(gè)體化的免疫調(diào)節(jié)治療，這都是患者必須掌握的基本技能。
    脊髓炎會(huì)傳染嗎
    回答：脊髓炎是不會(huì)傳染的。 脊髓炎是各種感染后引起的自身免疫反應(yīng)所致的急性橫貫性脊髓炎性病變，最常見(jiàn)的表現(xiàn)是病損平面以下肢體癱瘓、感覺(jué)障礙和尿便障礙等。 在發(fā)病以前患者會(huì)有1~2周的上呼吸道感染、下消化道感染等，而外傷、勞累、受涼是疾病的誘發(fā)因素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低熱。
    急性脊髓炎能徹底治愈嗎
    回答：急性脊髓炎為單向病程，預(yù)后取決于病變程度及合并癥的情況。如果累計(jì)脊髓階段長(zhǎng)且彌散者預(yù)后較差；如果沒(méi)有炎癥合并癥，通常3到6個(gè)月基本可以恢復(fù)生活自理；如果合并壓瘡、肺內(nèi)感染及泌尿系統(tǒng)感染會(huì)影響恢復(fù)；如果遺留后遺癥或合病癥，上升性脊髓炎預(yù)后差，可在短期內(nèi)死于呼吸循環(huán)衰竭。
    脊髓炎吃東西就吐怎么辦
    回答：脊髓炎患者吃東西就吐，首先要分析一下引起的病因，進(jìn)行相應(yīng)的病因治療。有可能是患者應(yīng)用脫水的藥物，比如甘露醇，導(dǎo)致患者電解質(zhì)紊亂，比如低鈉血癥，可以出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀。首先也要測(cè)一下血電解質(zhì)，如果血鈉降低時(shí)，應(yīng)及時(shí)的給予補(bǔ)鈉治療。一般應(yīng)用濃鹽進(jìn)行靜脈滴注或者是泵入治療，用藥時(shí)應(yīng)控制滴速。如果患者有脊髓炎，可能會(huì)引起發(fā)燒，嚴(yán)重時(shí)也可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀。主要是控制患者的體溫，可以肌注柴胡、安痛定，也可以進(jìn)行口服對(duì)乙酰氨基酚。必要時(shí)進(jìn)行物理降溫治療，同時(shí)要積極控制患者的炎癥。
    脊髓炎為什么要做腰穿
    回答：脊髓炎主要是由于感染引起的變態(tài)反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致脊髓炎性病變，在脊髓疾病中比較常見(jiàn)，腰椎穿刺是診斷脊髓炎的常用輔助檢查方法。腰椎穿刺一方面可以測(cè)椎管的壓力，引流腦脊液做常規(guī)、病理以及生化檢查，必要時(shí)還可以椎管內(nèi)注射藥物。脊髓炎的患者腰椎穿刺時(shí)，需要測(cè)椎管內(nèi)壓力，一般患者壓力處于正常水平，但是如果合并有脊髓水腫，也可出現(xiàn)椎管內(nèi)壓力增高。腦脊液的實(shí)驗(yàn)室檢查，可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增高，以淋巴細(xì)胞增高為主，腦脊液蛋白含量可以輕度升高，糖及氯化物含量基本正常。
    脊髓炎恢復(fù)期怎樣鍛煉
    回答：脊髓炎的康復(fù)鍛煉需要根據(jù)神經(jīng)功能缺損的程度來(lái)選擇相應(yīng)的訓(xùn)練方式，脊髓炎患者主要表現(xiàn)為下肢癱瘓，感覺(jué)功能障礙及自主神經(jīng)功能障礙，康復(fù)鍛煉的方法需要結(jié)合患者神經(jīng)功能缺損的程度明確。比如患者肌力如果為1級(jí)，應(yīng)以拮抗肌被動(dòng)活動(dòng)為主，同時(shí)注意配合神經(jīng)肌肉電刺激。肌力2級(jí)或3級(jí)的患者應(yīng)以主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練為主，肌力4級(jí)的患者康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以抗阻力訓(xùn)練為主。在正規(guī)醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，神經(jīng)功能恢復(fù)還是比較容易的。
    橫貫性脊髓炎是什么病
    回答：脊椎炎多會(huì)出目前年輕人身上，初期有腰痛。因?yàn)榧棺笛资紫惹秩膑诀年P(guān)節(jié)，逐漸向上蔓延，鈣化脊柱全部關(guān)節(jié)韌帶，x光顯示椎間隙消失，脊柱呈現(xiàn)竹狀變化，初期不容易發(fā)現(xiàn)，一個(gè)過(guò)程背痛變得更加劇要，不能長(zhǎng)時(shí)候坐位。平常應(yīng)防止強(qiáng)力負(fù)重，防止使病變加劇。
    脊髓炎會(huì)引起臉腫嗎
    回答：脊髓炎的病人有可能會(huì)出現(xiàn)臉腫的癥狀，每個(gè)脊髓炎病人的臨床癥狀不完全相同，病人大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)頸部不舒服、胸背部疼痛或者雙下肢麻木、無(wú)力的癥狀。有的病人可能會(huì)排尿困難，嚴(yán)重的病人可能會(huì)下肢癱瘓、感覺(jué)缺失、括約肌功能障礙。急性脊髓炎的病人也可能會(huì)出現(xiàn)皮膚水腫的癥狀，可能會(huì)有臉腫，也可能會(huì)出現(xiàn)一些感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀。一旦確定患有脊髓炎以后，應(yīng)該根據(jù)發(fā)病原因的不同，選擇合理的方法積極地進(jìn)行治療?？梢詰?yīng)用活血通絡(luò)的藥物以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物進(jìn)行治療，也可以通過(guò)輸入血漿等方法提高免疫力。
    脊髓炎抽筋怎么辦
    回答：脊髓炎發(fā)生抽筋，主要的原因是由于局部神經(jīng)肌肉損傷有關(guān)，建議可以在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用激素藥物、可以在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用免疫抑制劑治療。如果有存在疼痛非常明顯的情況，也可以應(yīng)用止痛藥物治療。同時(shí)建議需要增加營(yíng)養(yǎng)，需要適當(dāng)增加高蛋白食物，多吃點(diǎn)水果蔬菜，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，注意保暖，避免出現(xiàn)呼吸道感染或者出現(xiàn)胃腸道感染。一般導(dǎo)致脊髓炎發(fā)生，主要的原因考慮是由于呼吸系統(tǒng)感染、自身免疫功能缺陷，不排除由于病毒、細(xì)菌導(dǎo)致的，建議還是需要及時(shí)糾正病因，改善病因。
    下肢無(wú)力是脊髓炎怎么治療
    回答：脊髓病變是由于各種原因等造成的脊髓內(nèi)部神經(jīng)脊髓病變損傷，可能導(dǎo)致患者癱瘓等嚴(yán)重后果,目前以中醫(yī)針灸、西醫(yī)以藥物或細(xì)胞滲透修復(fù)療法治療。同時(shí)避免吸煙以及飲食辛辣刺激性食物，多喝水，加強(qiáng)體育鍛煉，避免受涼。。
    脊髓炎有什么癥狀
    回答：脊髓炎的主要癥狀包括這三個(gè)方面:一個(gè)是運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為病變階段以下的肢體的癱瘓，早期可以出現(xiàn)脊髓休克的癥狀，如果是病變是在頸段脊髓都可以影響到呼吸肌，導(dǎo)致呼吸肌癱瘓病人導(dǎo)致死亡。另外是感覺(jué)障礙表現(xiàn)為病變節(jié)段以下的，感覺(jué)的缺失常見(jiàn)的是痛溫覺(jué)的缺失最為突出，在脊髓炎的這個(gè)急性期患者常常有雙下肢的麻木或者是軀體，就像被繩子捆著一樣或者被腰帶捆著一樣的感覺(jué)。隨后才出現(xiàn)肢體的癱瘓癥狀，還有一大組癥狀就是自主神經(jīng)功能障礙，急性期表現(xiàn)為小便的潴留、膀胱無(wú)充盈感覺(jué)、尿意喪失、自主排尿不能，這個(gè)時(shí)候需要用這個(gè)導(dǎo)尿管來(lái)幫助排尿，隨著病情的好轉(zhuǎn)，這個(gè)癥狀也會(huì)得到好轉(zhuǎn)。另外病人可能會(huì)出現(xiàn)皮膚的干燥、少汗或者無(wú)汗，以及這個(gè)肢體水腫和褥瘡等。
    急性播散性腦脊髓炎會(huì)影響視力嗎
    回答：考慮有大概玻璃體渾濁,但需做眼底查驗(yàn)明確。玻璃體渾濁分為輕度和重度，輕度的飛蚊癥，病患會(huì)覺(jué)獲得眼前有黑影飄浮，對(duì)身體作用不大.這個(gè)現(xiàn)象下病患必需到醫(yī)院門(mén)診選擇全面查驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合詳細(xì)病情來(lái)考慮相關(guān)的醫(yī)治方法，飛蚊癥的患者最佳不要抽煙的人、飲酒，以避免加劇病情。
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