卵巢癌晚期反復(fù)腹水怎么治療
卵巢癌晚期反復(fù)腹水可通過(guò)腹腔穿刺引流、利尿藥物、腹腔熱灌注化療、靶向治療、姑息性手術(shù)等方式治療。反復(fù)腹水通常由腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、低蛋白血癥、淋巴回流受阻、門靜脈高壓、內(nèi)分泌紊亂等原因引起。
1、腹腔穿刺引流：
腹腔穿刺引流是緩解腹水壓迫癥狀的緊急處理措施，通過(guò)無(wú)菌操作抽出腹腔積液，單次抽液量需控制在2000毫升以內(nèi)以避免腹壓驟降。該方法可快速改善呼吸困難、腹脹等癥狀，但需配合白蛋白輸注預(yù)防低血容量性休克。
2、利尿藥物：
螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米是常用利尿方案，通過(guò)拮抗醛固酮和抑制腎小管鈉重吸收減輕水鈉潴留。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，警惕低鉀血癥發(fā)生。利尿治療對(duì)腫瘤性腹水效果有限，多作為輔助手段使用。
3、腹腔熱灌注化療：
將加熱至42℃的化療藥物灌注腹腔，利用高溫增強(qiáng)順鉑等藥物對(duì)腹膜癌細(xì)胞的殺傷作用。該療法能減少腹水生成并控制腫瘤進(jìn)展，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括骨髓抑制和腸粘連，需聯(lián)合靜脈化療提高療效。
4、靶向治療：
PARP抑制劑如奧拉帕利適用于BRCA基因突變患者，抗血管生成藥物貝伐珠單抗可抑制腹膜新生血管形成。靶向藥物能延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期，但需進(jìn)行基因檢測(cè)篩選獲益人群，可能出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等副作用。
5、姑息性手術(shù)：
腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療適用于一般狀態(tài)較好的患者，通過(guò)切除大塊腫瘤組織降低腹水產(chǎn)生速度。術(shù)后需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防腸梗阻等并發(fā)癥，該方案可改善生活質(zhì)量但無(wú)法根治疾病。
卵巢癌晚期患者應(yīng)保證每日熱量攝入不低于30千卡/千克體重，優(yōu)先選擇高生物價(jià)蛋白如魚肉、蛋清等糾正低蛋白血癥。限制鈉鹽攝入在每日3克以下，分次少量飲用富含支鏈氨基酸的乳清蛋白粉。在體力允許時(shí)可進(jìn)行床邊踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)淋巴回流，使用腹帶支撐減輕腹脹不適，心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮抑郁情緒。定期監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化，記錄24小時(shí)尿量作為治療調(diào)整依據(jù)。
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