腰椎間盤突出癥的手術(shù)方式主要有椎間孔鏡髓核摘除術(shù)、椎板開窗髓核摘除術(shù)、人工椎間盤置換術(shù)、脊柱融合術(shù)、經(jīng)皮椎間盤減壓術(shù)。

1、椎間孔鏡術(shù)：

通過直徑約7毫米的工作通道完成操作，在局部麻醉下將內(nèi)窺鏡置入椎間孔區(qū)域，直接摘除壓迫神經(jīng)的髓核組織。該技術(shù)對(duì)肌肉韌帶損傷小，術(shù)后次日可下床活動(dòng)，適合單純性椎間盤突出且無椎管狹窄的患者。手術(shù)切口僅需縫合1針，住院時(shí)間通常為3-5天。

2、椎板開窗術(shù)：

傳統(tǒng)開放式手術(shù)需切除部分椎板和黃韌帶，建立約3厘米的操作窗口摘除突出髓核。適用于合并椎管狹窄或鈣化的復(fù)雜病例，需全身麻醉，術(shù)后需佩戴腰圍4-6周?？赡艹霈F(xiàn)硬膜粘連等并發(fā)癥，但視野暴露充分，可同時(shí)處理骨贅和韌帶增生。

3、人工椎間盤置換：

將病變椎間盤完全切除后植入金屬-聚乙烯復(fù)合材料的人工假體，保留手術(shù)節(jié)段活動(dòng)度。適應(yīng)于椎間盤退變嚴(yán)重但相鄰椎體正常的年輕患者，需嚴(yán)格篩查骨質(zhì)疏松情況。術(shù)后需避免劇烈扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，假體使用壽命約15-20年。

4、脊柱融合術(shù)：

通過椎弓根螺釘固定病變節(jié)段上下椎體，并在椎間隙植入自體骨或融合器實(shí)現(xiàn)骨性連接。適用于復(fù)發(fā)性突出或腰椎不穩(wěn)患者，可顯著緩解疼痛但會(huì)喪失手術(shù)節(jié)段活動(dòng)功能。術(shù)后需臥床2周，完全骨融合需6-12個(gè)月。

5、經(jīng)皮減壓術(shù)：

在X線引導(dǎo)下經(jīng)皮膚穿刺插入射頻電極或激光光纖，通過熱能消融部分髓核組織降低椎間盤內(nèi)壓。屬于微創(chuàng)介入治療，適合纖維環(huán)未完全破裂的包容型突出，癥狀緩解率約60-70%。術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性神經(jīng)根刺激癥狀。

術(shù)后康復(fù)期需循序漸進(jìn)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，初期以仰臥位踝泵運(yùn)動(dòng)和臀橋訓(xùn)練為主，2周后逐步增加小燕飛動(dòng)作。睡眠時(shí)保持腰椎生理曲度，建議側(cè)臥時(shí)雙膝間夾枕，仰臥時(shí)膝下墊薄枕。飲食注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素D促進(jìn)組織修復(fù)，控制體重減輕腰椎負(fù)荷。恢復(fù)工作后避免久坐超過1小時(shí)，需定時(shí)起身做腰部后伸動(dòng)作。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止提重物及劇烈扭轉(zhuǎn)腰部，定期復(fù)查評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況。