心臟性猝死有哪些臨床過程
心臟性猝死的臨床過程主要包括突發(fā)意識喪失、呼吸停止、大動脈搏動消失、瞳孔散大、心電圖呈室顫或心電靜止五個階段。
1、突發(fā)意識喪失：
患者通常在數(shù)秒內(nèi)出現(xiàn)意識喪失并倒地，多無預(yù)兆性癥狀。部分冠心病患者可能先出現(xiàn)胸痛或心悸，但多數(shù)情況下意識喪失為首發(fā)表現(xiàn)，與腦血流急劇中斷有關(guān)。此時需立即檢查患者反應(yīng)并啟動急救。
2、呼吸停止：
意識喪失后30秒內(nèi)會出現(xiàn)呼吸減弱至停止，表現(xiàn)為胸廓運(yùn)動消失、口唇發(fā)紺。因心臟泵血功能喪失導(dǎo)致全身缺氧，腦干呼吸中樞功能受抑制。急救時應(yīng)觀察胸廓起伏，必要時開始人工呼吸。
3、大動脈搏動消失：
頸動脈或股動脈搏動無法觸及是判斷心搏停止的關(guān)鍵指征。心臟電活動紊亂導(dǎo)致機(jī)械收縮功能喪失，全身血液循環(huán)中斷。此時需立即進(jìn)行胸外按壓維持重要器官灌注。
4、瞳孔散大：
心臟停搏3-5分鐘后出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大固定，對光反射消失。這是嚴(yán)重腦缺氧導(dǎo)致的腦干損傷表現(xiàn)，提示神經(jīng)系統(tǒng)已受到不可逆損害。瞳孔變化是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。
5、心電圖改變：
80%病例表現(xiàn)為室顫，20%為心電靜止或無脈性電活動。室顫可通過電除顫恢復(fù)竇性心律，而心電靜止預(yù)后極差。心電圖監(jiān)測對指導(dǎo)搶救具有決定性意義。
預(yù)防心臟性猝死需定期進(jìn)行心血管風(fēng)險評估，高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測血壓，冠心病患者需規(guī)范服用抗血小板藥物。日常避免過度勞累和情緒激動，戒煙限酒，保持規(guī)律有氧運(yùn)動。猝死高危人群建議植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，家庭成員需掌握心肺復(fù)蘇技能。出現(xiàn)不明原因暈厥或胸悶癥狀時應(yīng)及時進(jìn)行動態(tài)心電圖和心臟超聲檢查。
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