高血壓老人腎癌晚期怎么治療

博禾醫(yī)生
高血壓合并腎癌晚期的治療需綜合控制血壓與抗腫瘤治療,主要方法有降壓藥物調(diào)整、靶向治療、免疫治療、姑息性手術(shù)及疼痛管理。
優(yōu)先選擇鈣通道阻滯劑或血管緊張素受體拮抗劑等對腎功能影響較小的降壓藥,避免使用腎毒性藥物。治療期間需每日監(jiān)測血壓,根據(jù)腫瘤治療副作用動態(tài)調(diào)整用藥方案。
針對腎透明細(xì)胞癌可采用酪氨酸激酶抑制劑等靶向藥物,這類藥物可能引起高血壓加重,需配合降壓治療。用藥期間需定期檢查心臟功能和尿蛋白指標(biāo)。
PD-1/PD-L1抑制劑適用于部分晚期腎癌患者,可能引發(fā)免疫相關(guān)性高血壓。治療前需評估基礎(chǔ)血壓控制情況,治療中每兩周監(jiān)測甲狀腺功能和腎上腺皮質(zhì)功能。
對局部出血或疼痛明顯的病灶可考慮腎動脈栓塞或腫瘤減瘤術(shù),術(shù)前需將血壓控制在160/100mmHg以下。術(shù)后需加強血壓監(jiān)測,預(yù)防血栓形成。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織三階梯原則使用鎮(zhèn)痛藥物,非甾體抗炎藥可能影響降壓效果,阿片類藥物需注意預(yù)防便秘??膳浜戏派渲委熅徑夤寝D(zhuǎn)移疼痛。
日常需保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日鈉攝入控制在3克以內(nèi),適量補充維生素D。根據(jù)體力狀況進行床邊活動或呼吸訓(xùn)練,每周3次、每次15分鐘為宜。家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日血壓、尿量及疼痛評分,注意觀察下肢水腫和意識狀態(tài)變化。心理支持方面可通過音樂療法、回憶療法改善情緒,避免過度限制患者社交活動。建議每兩周復(fù)查腎功能、電解質(zhì)及血常規(guī),及時調(diào)整治療方案。
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