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胃腸道間質(zhì)瘤與胃癌的區(qū)別

腫瘤科編輯 醫(yī)學(xué)科普人
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關(guān)鍵詞：#胃癌#胃腸道

胃腸道間質(zhì)瘤與胃癌在發(fā)病機(jī)制、病理特征及治療方式上存在顯著差異。胃腸道間質(zhì)瘤起源于消化道間葉組織，胃癌則屬于上皮源性惡性腫瘤，兩者在組織來源、基因突變、臨床表現(xiàn)及預(yù)后方面均有不同。

1、組織來源：

胃腸道間質(zhì)瘤來源于間葉組織的卡哈爾間質(zhì)細(xì)胞，多發(fā)生于胃和小腸，腫瘤細(xì)胞呈梭形或上皮樣排列。胃癌起源于胃黏膜上皮細(xì)胞，以腺癌為主，病理分型包括腸型和彌漫型，與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)。

2、基因突變：

約85%的胃腸道間質(zhì)瘤存在KIT或PDGFRA基因突變，驅(qū)動(dòng)腫瘤生長。胃癌常見TP53、HER2等基因異常，不同分子亞型對(duì)治療反應(yīng)差異顯著，需通過基因檢測(cè)指導(dǎo)靶向用藥。

3、臨床表現(xiàn)：

胃腸道間質(zhì)瘤早期常無癥狀，較大時(shí)可出現(xiàn)消化道出血或腹部包塊。胃癌多表現(xiàn)為上腹疼痛、消瘦及貧血，晚期可能出現(xiàn)幽門梗阻或轉(zhuǎn)移癥狀，兩者癥狀重疊但發(fā)展規(guī)律不同。

4、診斷方法：

胃腸道間質(zhì)瘤確診依賴免疫組化檢測(cè)CD117和DOG-1表達(dá)，影像學(xué)可見邊界清晰的黏膜下腫塊。胃癌診斷需結(jié)合胃鏡活檢，病理檢查可見腺體結(jié)構(gòu)異常，CT評(píng)估常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

5、治療策略：

胃腸道間質(zhì)瘤首選手術(shù)切除，中高?；颊咝栝L期服用伊馬替尼等酪氨酸激酶抑制劑。胃癌治療以手術(shù)聯(lián)合化療為主，HER2陽性患者可聯(lián)合曲妥珠單抗，晚期需考慮免疫治療等綜合方案。

日常需注意飲食規(guī)律，避免高鹽腌制食物，胃癌高危人群應(yīng)定期胃鏡篩查。胃腸道間質(zhì)瘤術(shù)后患者需遵醫(yī)囑復(fù)查增強(qiáng)CT，監(jiān)測(cè)靶向藥物不良反應(yīng)。兩類腫瘤患者均應(yīng)保持適度運(yùn)動(dòng)，胃癌患者術(shù)后需少量多餐補(bǔ)充營養(yǎng)，間質(zhì)瘤患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止腫瘤破裂出血。出現(xiàn)不明原因消瘦或消化道癥狀時(shí)，建議盡早就醫(yī)明確診斷。

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專家觀點(diǎn)

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    • 現(xiàn)在這個(gè)胃癌到底要怎么辦才能緩解?
    回答：胃鏡檢查不僅可直接觀察胃黏膜的形態(tài)、顏色和病變情況，還可以通過胃鏡鉗取出可疑細(xì)胞組織進(jìn)行病理檢查，明確診斷后，應(yīng)根據(jù)具體情況酌情考慮胃局部手術(shù)切除即可。同時(shí)注意飲食清淡，不吃暈腥油膩的食物，不吃辛辣食物。
    胃癌中期要怎么治療好
    回答：胃癌手術(shù)后，可能會(huì)是再次出現(xiàn)相吻合口瘺的情況，也可能會(huì)是別的原因。因?yàn)椴涣私獠∏椋圆缓谜f。但是病人既然住到監(jiān)護(hù)室，證明病人有生命危險(xiǎn)。當(dāng)前最重要的擺脫生命危險(xiǎn)。除了對(duì)癥救治胃癌外，患者還需要有看重護(hù)理方面，比如日常清淡飲食，多出外活動(dòng)。與此同時(shí)患者還要留意決定一家三甲醫(yī)院診治，這樣才能獲得良好的治療效果。
    得了胃癌的表現(xiàn)是什么？
    回答：胃癌的再次發(fā)生可能會(huì)是環(huán)境因素和機(jī)體內(nèi)在因素相互作用的結(jié)果。胃癌按來犯胃壁深度分成早期和中晚期。胃癌早期常無特異癥狀，可以再次出現(xiàn)上腹隱疼或不適，早飽，食欲減退，消瘦，乏力，惡心，干嘔，黑便等。噴門癌可能會(huì)有吞咽困難。胃竇癌可能會(huì)引來幽門梗阻。特別注意飲食上應(yīng)該清淡易消化，不要吃辛辣刺激食物。
    胃癌篩查應(yīng)該怎么做
    回答：胃癌篩查常用的方法有李氏評(píng)分法。李氏評(píng)分法是非常好的辦法，這個(gè)辦法是通過病史的詢問，以及通過高危人群的劃定來篩查胃癌。高危人群是指年齡四十歲以上、長期大量飲酒、長期高鹽飲食、父母有胃癌家族史的，有胃息肉、胃潰瘍、腸胃幽門螺桿菌感染，這些人群就是胃癌的高危人群，這些人群就建議進(jìn)行早期檢測(cè)。
    胃癌患者淋巴腫大正常嗎
    回答：胃癌患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大是常見的，表明癌細(xì)胞已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，需要及時(shí)去醫(yī)院檢查一下。如果已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用適當(dāng)?shù)姆椒▉磉M(jìn)行治療。在可以手術(shù)的情況下，最好通過手術(shù)來進(jìn)行治療。在術(shù)后一般是需要配合使用放療或者化療的，也可以用一些中藥來控制病情。胃癌患者平時(shí)要保持良好的心態(tài)，避免吸煙、飲酒，盡量不要吃辛辣刺激的食物，以免加重對(duì)胃部的負(fù)擔(dān)。平時(shí)不可以暴飲暴食，可以多吃一些蔬菜、水果，吃飯的時(shí)候要注意細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食。
    胃癌化療后吃什么恢復(fù)快
    回答：胃癌化療的患者需要適度補(bǔ)充營養(yǎng)，比如蛋白質(zhì)、維生素以及其它必須的微量元素等。不要吃辛辣、生冷、油膩、堅(jiān)硬的刺激性食物，避免刺激胃腸道，造成吸收障礙。一般是要將食物進(jìn)行打碎處理，變成易消化吸收的半流質(zhì)狀態(tài)，里面可添加綠色的蔬菜、肉、蛋等;也可以將蔬菜和水果打成果蔬汁飲用，這樣能更好的的促進(jìn)食物營養(yǎng)的吸收。如果不能通過口服的方式補(bǔ)充，還需要給予靜脈輸液治療?；熀蟮幕颊哌€需要定期復(fù)查，還可以采用中醫(yī)中藥調(diào)理治療。
    胃癌手術(shù)后可以運(yùn)動(dòng)嗎
    回答：胃癌手術(shù)后可以運(yùn)動(dòng)，術(shù)后患者的身體比較虛弱，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能夠提升患者身體免疫力和抵抗力。在促進(jìn)傷口愈合的同時(shí)，也能夠很好地降低胃癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移幾率。但要注意胃癌術(shù)后，不同時(shí)期要選擇不同的運(yùn)動(dòng)方式:1.術(shù)后1個(gè)月左右的時(shí)間，主要是選擇一些運(yùn)動(dòng)幅度比較小、體能消耗低的項(xiàng)目，比如慢走、散步等。2.1~6個(gè)月期間可選擇低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，像低強(qiáng)度游泳、快走等，都能夠提升患者的身體素質(zhì)，幫助患者身體恢復(fù)。3.術(shù)后半年患者恢復(fù)得差不多，才可以保持正常運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。
    胃癌可以微創(chuàng)手術(shù)嗎
    回答：胃癌是可以采取微創(chuàng)手術(shù)治療的，胃癌如果為原位癌或者微小癌的情況下，是可以直接在胃鏡下切除治療的，其次，較大的病灶，是可以采取腹腔鏡下手術(shù)治療的。對(duì)于胃癌如果手術(shù)切除，取決病灶位置的情況，可以采取近端胃大部切除、食管胃吻合，遠(yuǎn)端胃大部切除、胃空腸吻合術(shù)、全胃切除、食管空腸Roux-en-y吻合術(shù)，術(shù)后的病理證實(shí)疾病的類型及其分期的情況。對(duì)于早期胃癌術(shù)后不需要采取后續(xù)的治療，但是對(duì)于中晚期胃癌，術(shù)后需要常規(guī)化療治療，存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后需要采取局部放療治療，同時(shí)可以給予中藥輔助治療。
    胃癌手術(shù)禁忌癥有哪些
    回答：胃癌手術(shù)的禁忌癥有:(1)手術(shù)如果不能達(dá)到根治性目的的手術(shù)要慎重選擇。比如病人有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，甚至鎖骨上淋巴結(jié)，腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移或者遠(yuǎn)處的臟器有轉(zhuǎn)移時(shí)，通過B超、CT等影像檢查發(fā)現(xiàn)有肝、肺、骨轉(zhuǎn)移等無法做手術(shù)切除的情況。(2)腹腔已經(jīng)廣泛地播散，這種情況手術(shù)無法解決。因此這類型病人手術(shù)要慎之又慎。(3)患者的全身狀況，比如患者的營養(yǎng)狀況很差，處于惡液質(zhì)狀態(tài)，這種情況是無法耐受手術(shù)的。(4)患者的心肺功能、生命征不穩(wěn)定，無法耐受手術(shù)，這種情況手術(shù)是絕對(duì)禁忌的。上述禁忌癥是相對(duì)禁忌癥，如果在醫(yī)生產(chǎn)生干預(yù)的情況下患者仍然無法耐受，就屬于絕對(duì)禁忌癥，這種情況就不能采用手術(shù)治療。
    胃癌有必要做胃切除手術(shù)嗎
    回答：胃癌有必要做胃切除手術(shù)。在手術(shù)前要根據(jù)胃部腫瘤生長的部位，以及腫瘤的大小和活檢病理的分析，來選擇切除胃的方式和手術(shù)方式。有一些胃部的腫瘤是成塊兒的生長，腫瘤生長范圍比較局限，而有的是在胃黏膜下彌漫性生長。這種彌漫性的生長侵及的深度和范圍就比較廣，所以選擇胃切除的手術(shù)范圍也不一樣。臨床上常見的有三種胃癌，從部位上來有遠(yuǎn)端胃癌切除術(shù)，以及近端胃癌胃切除術(shù)和全胃切除術(shù)，近端和遠(yuǎn)端胃癌的切除，要切除一大部分的胃組織。而全胃切除之后，則需要空常來代替，未進(jìn)行胃的蠕動(dòng)和消化，所以胃癌手術(shù)是一定要切除部分未組織或者切除全胃的。
    胃壁增厚是胃癌嗎
    回答：胃壁增厚有可能是胃癌。發(fā)生胃癌后會(huì)在局部發(fā)生增生性的病變，導(dǎo)致患者局部的胃壁增厚，在進(jìn)行消化道ct檢查時(shí)，就能夠發(fā)現(xiàn)患者的胃壁增厚。但是胃壁增厚不一定就是發(fā)生了胃癌，很多胃部的疾病也可以導(dǎo)致胃壁增厚，比如慢性胃炎就有可能導(dǎo)致胃壁增厚。有些患者的胃內(nèi)還可能會(huì)發(fā)生良性的腫瘤，也可以導(dǎo)致胃壁增厚。發(fā)生胃癌增厚的患者建議常規(guī)進(jìn)行胃鏡的檢查，對(duì)病變部位進(jìn)行直接的觀察，并對(duì)病變部位進(jìn)行采樣，對(duì)病變組織進(jìn)行病理學(xué)的檢查，可以對(duì)胃壁增厚的病因進(jìn)行明確診斷。
    胃癌中醫(yī)調(diào)理有什么忌口
    回答：胃癌可以通過一些中醫(yī)的方法來進(jìn)行調(diào)理，在調(diào)理期間，患者一定要謹(jǐn)記辛辣刺激性食物及煙酒，不要熬夜，保證充足睡眠，比如一些洋蔥，大蒜，生姜，胡椒，芹菜，韭菜，花椒，這些食物盡量都不要吃，也不要吃刺激性的食物，尤其是濃茶濃咖啡，也不要吃寒涼的食物。盡量選擇一些，容易消化軟爛的食物，這樣可以有效的促進(jìn)病情恢復(fù)，盡量選擇少食多餐，細(xì)嚼慢咽。
    胃癌淋巴結(jié)會(huì)轉(zhuǎn)移到口腔嗎
    回答：胃癌淋巴結(jié)一般是不會(huì)轉(zhuǎn)移到口腔的，所以不必過于擔(dān)心，如果出現(xiàn)了口腔的問題，還需考慮是口腔自身的疾病造成的。胃癌主要通過三種途徑出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，分別為淋巴途徑、血行途徑、直接浸潤途徑轉(zhuǎn)移，最常見的是淋巴轉(zhuǎn)移，是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移主要還是通過彩超及上腹部增強(qiáng)CT檢查證實(shí)，相關(guān)檢查可以發(fā)現(xiàn)胃周淋巴結(jié)及腹膜后淋巴結(jié)腫大，胃癌主要采取胃鏡檢查確診疾病。在沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，首選需要采取手術(shù)治療，其次術(shù)后需要采取化療治療，如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，治療上以先化療為主。
    胃癌早期會(huì)心窩痛嗎
    回答：胃癌早期可能會(huì)出現(xiàn)心窩痛，但主要是由于上腹部疼痛牽扯到心臟出現(xiàn)心窩痛。胃癌本身不會(huì)引起心窩疼痛，胃癌疼痛部位主要在劍突下，表現(xiàn)為上腹部疼痛、深壓痛。如果胃癌引起穿孔，表現(xiàn)為劇烈刀割樣疼痛。因?yàn)槲冈诮馄蕦W(xué)部位上與心窩比較近，因此可能會(huì)導(dǎo)致疼痛牽涉心窩處出現(xiàn)疼痛。其次，胃癌的轉(zhuǎn)移一般發(fā)生在淋巴結(jié)、腦、骨、小腸或者肝臟，也不會(huì)轉(zhuǎn)移到心臟，因此需要明確胃癌的癥狀及早發(fā)現(xiàn)，一般早期胃癌通過手術(shù)根治能夠有很好的療效。如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，可以通過放化療改善生存質(zhì)量。
    胃癌不能吃什么食物
    回答：胃癌患者不能吃得食物如下:首先，不能吃辛辣刺激性的食物。因?yàn)檫@些食物帶有很強(qiáng)的刺激性，會(huì)對(duì)胃黏膜形成刺激。同時(shí)，也對(duì)腫瘤造成刺激，讓患者出現(xiàn)惡心、食欲不振的情況，有的時(shí)候還可能造成腫瘤潰爛出血。其次，因?yàn)槲赴┗颊呦δ軙?huì)有下降，燒烤、油膩食物都比較難消化，所以，是不能隨便食用的，對(duì)病情恢復(fù)有很大影響。最后，不能喝酒、喝茶以及咖啡，酒精會(huì)不斷對(duì)胃黏膜形成損傷，讓疼痛、腹脹等問題加重，使身體抗病能力低下。
    胃癌晚期能活多久
    回答：胃癌晚期五年生存率大約只有10%左右。胃癌分為早期、進(jìn)展期和晚期，早期胃癌主要是胃癌細(xì)胞侵犯胃壁的層次較淺，一般侵犯粘膜層和粘膜下層。一旦突破粘膜層和粘膜下層，就稱為進(jìn)展期胃癌。晚期胃癌，往往伴有腹腔和遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移，比如腹腔內(nèi)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，肝臟、肺部、腦、骨骼的轉(zhuǎn)移。早期胃癌經(jīng)過治療后，五年生存率可達(dá)到80%~90%，進(jìn)展期胃癌五年生存率只能達(dá)到30%左右。對(duì)于晚期胃癌，比如出現(xiàn)肝、肺轉(zhuǎn)移的病人，五年生存率大約只有10%左右。所以一旦發(fā)現(xiàn)胃癌，建議早期治療。
    胃癌淋巴轉(zhuǎn)移怎么辦
    回答：胃癌出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于中晚期的情況，出現(xiàn)疼痛、消瘦、黑便等不適的癥狀。對(duì)于患者的治療主要采取化療治療，一般需要化療二個(gè)周期左右，如果患者化療后病灶縮小及淋巴結(jié)消失則是說明患者化療有效，此時(shí)也是可以采取手術(shù)治療的。但是術(shù)后的病理再次證實(shí)疾病的分期，術(shù)后常規(guī)也是需要采取化療治療，術(shù)后也是需要化療四個(gè)療程到六個(gè)療程的。對(duì)于無法手術(shù)切除的胃癌伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，只有繼續(xù)采取化療治療。其次可以采取中醫(yī)中藥輔助抗腫瘤治療及增強(qiáng)患者的自身免疫力治療。
    胃腸道疾病會(huì)導(dǎo)致矮小癥嗎
    回答：胃腸道疾病一般不會(huì)引起矮小癥，引起孩子矮小癥最主要的原因是生長激素的缺乏，當(dāng)然如果孩子胃腸道功能長時(shí)間沒有改善，也有可能造成孩子營養(yǎng)不良，長時(shí)間的營養(yǎng)不良也可以導(dǎo)致孩子生長發(fā)育的緩慢，出現(xiàn)矮小的癥狀。所以孩子胃腸道疾病最好到醫(yī)院小兒內(nèi)科或者消化內(nèi)科進(jìn)行治療。
    胃癌在一起吃飯傳染嗎
    回答：胃癌屬于消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，而不屬于傳染性疾病，是不會(huì)傳染的。對(duì)于胃癌早期的癥狀不是很明顯的，但是中晚期是可以出現(xiàn)上腹部隱痛、黑便及消瘦的癥狀。胃癌主要通過胃鏡檢查確診疾病的。對(duì)于胃癌的治療主要在于患者疾病的分期決定的。對(duì)于沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的胃癌，是需要采取胃癌根治性的手術(shù)治療，對(duì)于根治性的手術(shù)治療，存在全胃切除+食管空腸吻合、近端胃大部切除+食管胃吻合、遠(yuǎn)端胃大部切除+胃空腸吻合三種手術(shù)方式。
    胃癌與常吃臘肉有關(guān)系嗎
    回答：胃癌與常吃臘肉是有關(guān)系的。我們建議大家平常少吃一些燒烤的、煙熏的、腌制的食物，多吃一些新鮮健康的綠色食物，這些對(duì)于預(yù)防胃癌的發(fā)生是有意義的。患者吃一些腌制品、熏烤食物等也不一定會(huì)發(fā)生胃癌，只是發(fā)生率比平常人高一些，胃癌的發(fā)生除了與以上因素有關(guān)外，它還有一些遺傳因素、地理環(huán)境因素，與飲水這些也可能有關(guān)系。
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