妊娠期糖尿病酮癥酸中毒需立即住院綜合治療，主要措施包括補(bǔ)液糾正脫水、胰島素降糖、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)、胎兒監(jiān)護(hù)及病因控制。該急癥通常由胰島素絕對(duì)不足、感染誘發(fā)、飲食失控、應(yīng)激因素或未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖等原因引起。

1、補(bǔ)液擴(kuò)容：

首選生理鹽水快速靜脈滴注，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量需達(dá)4000-6000毫升，初期每小時(shí)輸入500-1000毫升。補(bǔ)液可恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善組織灌注，同時(shí)稀釋血液中過(guò)高的酮體濃度。需根據(jù)尿量、血壓、心肺功能動(dòng)態(tài)調(diào)整輸液速度。

2、胰島素治療：

采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈泵入，起始劑量為每小時(shí)0.1單位/公斤體重。治療期間每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，目標(biāo)為每小時(shí)下降3.9-6.1毫摩爾/升。血糖降至13.9毫摩爾/升時(shí)需補(bǔ)充5%葡萄糖液防止低血糖。

3、電解質(zhì)糾正：

重點(diǎn)關(guān)注血鉀水平，酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀外移，補(bǔ)液及胰島素治療后血鉀快速下降。心電圖監(jiān)測(cè)下，尿量＞30毫升/小時(shí)即開(kāi)始補(bǔ)鉀，通常需每日補(bǔ)充氯化鉀6-8克。同時(shí)監(jiān)測(cè)血鈉、血鎂等電解質(zhì)水平。

4、胎兒評(píng)估：

持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況，酸中毒可能導(dǎo)致胎兒窘迫。孕周≥34周且病情危重時(shí)需考慮終止妊娠。治療期間每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次胎心，必要時(shí)進(jìn)行生物物理評(píng)分或超聲多普勒檢查。

5、誘因控制：

排查感染灶如尿路感染、呼吸道感染等，進(jìn)行血尿培養(yǎng)及針對(duì)性抗感染治療。同時(shí)排查其他誘發(fā)因素如甲狀腺功能亢進(jìn)、胰腺炎等疾病。需立即停用可能加重酮癥的藥物如糖皮質(zhì)激素、β受體激動(dòng)劑等。

妊娠期糖尿病酮癥酸中毒患者出院后需嚴(yán)格遵循糖尿病飲食，每日主食分5-6餐進(jìn)食，保證每公斤體重30-35千卡熱量攝入。建議選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、蕎麥、綠葉蔬菜，避免高糖水果。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如孕婦瑜伽、散步，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖。自我監(jiān)測(cè)每日空腹及餐后血糖，定期復(fù)查糖化血紅蛋白。保持皮膚清潔預(yù)防感染，出現(xiàn)多飲多尿加重或惡心嘔吐需立即就醫(yī)。