喉返神經(jīng)麻痹的癥狀有哪些

博禾醫(yī)生
喉返神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、飲水嗆咳、呼吸困難、吞咽困難及頸部肌肉萎縮。喉返神經(jīng)麻痹的癥狀通常由手術(shù)損傷、腫瘤壓迫、炎癥感染、外傷及神經(jīng)退行性病變等因素引起。
喉返神經(jīng)支配聲帶運動,神經(jīng)麻痹會導(dǎo)致聲帶無法正常閉合,發(fā)聲時氣流泄漏,表現(xiàn)為聲音嘶啞或完全失聲。癥狀初期可能為間歇性,隨著神經(jīng)損傷加重轉(zhuǎn)為持續(xù)性。喉鏡檢查可見患側(cè)聲帶固定于中線或旁正中位。
由于喉部感覺神經(jīng)受累,吞咽時喉部反射減弱,食物或液體易誤入氣管?;颊叱3霈F(xiàn)突發(fā)性嗆咳,尤其在飲水時明顯,可能伴隨胸悶或窒息感。長期嗆咳可能引發(fā)吸入性肺炎,需通過吞咽功能評估明確嚴(yán)重程度。
雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹時,兩側(cè)聲帶內(nèi)收固定使聲門裂狹窄,導(dǎo)致吸氣性呼吸困難,嚴(yán)重時可出現(xiàn)三凹征。患者安靜狀態(tài)下即有喘鳴音,活動后加重,需緊急處理防止窒息。單側(cè)麻痹通常不引起明顯呼吸困難。
喉返神經(jīng)參與咽喉部肌肉協(xié)調(diào),神經(jīng)麻痹后會出現(xiàn)吞咽啟動延遲、食物滯留咽部等癥狀。固體食物比流質(zhì)更易引發(fā)吞咽障礙,可能伴隨胸骨后堵塞感。嚴(yán)重者需調(diào)整食物質(zhì)地,避免進(jìn)食干燥黏性食物。
長期喉返神經(jīng)麻痹可導(dǎo)致喉部肌肉失用性萎縮,表現(xiàn)為頸部輪廓改變,甲狀軟骨突出。肌電圖檢查顯示患側(cè)環(huán)甲肌及甲杓肌電活動減弱。此癥狀多見于腫瘤壓迫或外傷后超過6個月的慢性病例。
喉返神經(jīng)麻痹患者應(yīng)保持環(huán)境濕度在50%-60%,減少聲帶干燥刺激;日常飲食選擇稠粥、蒸蛋等軟質(zhì)食物,避免辛辣刺激性食物;睡眠時抬高床頭30度可減少夜間嗆咳風(fēng)險。建議每3個月復(fù)查喉鏡評估聲帶功能恢復(fù)情況,若出現(xiàn)呼吸困難加重需立即就醫(yī)??蓢L試發(fā)聲訓(xùn)練改善代償性發(fā)音,但需在言語治療師指導(dǎo)下進(jìn)行。
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