妊娠合并病毒性肝炎對(duì)母兒有何影響
妊娠合并病毒性肝炎可能增加孕婦肝功能衰竭、產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)或垂直傳播感染。主要影響包括孕婦肝功能損傷、凝血功能障礙、胎兒發(fā)育受限、新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)及圍產(chǎn)期死亡率上升。
1、孕婦肝功能損傷：
病毒性肝炎會(huì)加重妊娠期肝臟代謝負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等癥狀。妊娠期雌激素水平上升可能抑制肝臟對(duì)病毒的清除能力，部分患者可能進(jìn)展為重型肝炎，需監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間及膽紅素水平。
2、凝血功能障礙：
肝臟合成凝血因子能力下降會(huì)增加產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。尤其乙肝病毒感染可能引發(fā)血小板減少，需提前備血并補(bǔ)充維生素K1，分娩時(shí)建議在有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
3、胎兒發(fā)育受限：
母體營(yíng)養(yǎng)不良及肝功異常會(huì)影響胎盤物質(zhì)交換，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率達(dá)15%-30%。甲型肝炎病毒雖不垂直傳播，但母體高熱及代謝紊亂可能誘發(fā)宮縮，增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。
4、垂直傳播風(fēng)險(xiǎn)：
乙肝病毒通過胎盤或產(chǎn)道傳播概率約30%-50%，丙肝病毒垂直傳播率約5%-10%。新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)需接種乙肝免疫球蛋白和疫苗，母乳喂養(yǎng)并非絕對(duì)禁忌但需評(píng)估母親病毒載量。
5、圍產(chǎn)期并發(fā)癥：
合并肝性腦病或肝腎綜合征的孕婦死亡率可達(dá)50%，胎兒窘迫發(fā)生率增加2-3倍。戊型肝炎在妊娠晚期感染時(shí)死亡率高達(dá)20%，需密切監(jiān)測(cè)尿量及意識(shí)狀態(tài)。
妊娠期應(yīng)定期檢測(cè)肝功能及病毒載量，避免進(jìn)食生冷海鮮預(yù)防甲肝和戊肝感染。保證每日90克以上優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，如魚肉、豆制品等有助于肝細(xì)胞修復(fù)。分娩后新生兒需完成乙肝疫苗全程接種，母親持續(xù)抗病毒治療者需在醫(yī)生指導(dǎo)下評(píng)估哺乳安全性。保持充足休息避免勞累，出現(xiàn)皮膚瘙癢或尿色加深需立即就醫(yī)。
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