吞咽障礙怎么回事,怎么辦

博禾醫(yī)生
吞咽障礙可能由神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肌肉功能障礙、食管結(jié)構(gòu)異常、心理因素、藥物副作用等原因引起,可通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療、手術(shù)矯正、心理干預(yù)、調(diào)整飲食等方式治療。
腦卒中、帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)病變會(huì)導(dǎo)致支配吞咽的神經(jīng)功能受損。這類(lèi)患者常伴有言語(yǔ)不清、嗆咳等癥狀,需通過(guò)吞咽造影檢查確診。治療以神經(jīng)康復(fù)為主,配合使用改善腦循環(huán)的藥物如丁苯酞、胞磷膽堿等。
重癥肌無(wú)力、多發(fā)性肌炎等疾病會(huì)引起咽喉肌群收縮無(wú)力。癥狀表現(xiàn)為進(jìn)食流質(zhì)時(shí)明顯嗆咳,固體食物反而較易吞咽。肌電圖檢查可明確診斷,治療需使用溴吡斯的明等藥物改善神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)。
食管腫瘤、賁門(mén)失弛緩癥等器質(zhì)性病變會(huì)造成食物通過(guò)受阻?;颊叨嘤行毓呛筇弁?、反流等癥狀,胃鏡檢查是主要診斷手段。早期可嘗試球囊擴(kuò)張治療,嚴(yán)重者需進(jìn)行食管支架置入或腫瘤切除術(shù)。
焦慮癥、癔癥等精神心理疾病可能引發(fā)功能性吞咽困難。這類(lèi)患者檢查無(wú)器質(zhì)性病變,但自覺(jué)咽部有異物阻塞感。認(rèn)知行為療法配合抗焦慮藥物如帕羅西汀效果較好,需注意與器質(zhì)性疾病鑒別。
部分鎮(zhèn)靜劑、肌松劑可能抑制吞咽反射。常見(jiàn)于老年患者聯(lián)合用藥時(shí),表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的吞咽費(fèi)力。通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)用藥史可確診,調(diào)整藥物方案后癥狀多能緩解,必要時(shí)可使用甲氧氯普胺促進(jìn)食管蠕動(dòng)。
吞咽障礙患者日常應(yīng)選擇稠粥、果泥等適宜食物質(zhì)地,進(jìn)食時(shí)保持坐位并專(zhuān)注細(xì)嚼慢咽。可進(jìn)行吹氣球、鼓腮等口腔肌肉訓(xùn)練,每次餐后清潔口腔。注意觀察營(yíng)養(yǎng)狀況,定期監(jiān)測(cè)體重變化。合并反流者睡前3小時(shí)避免進(jìn)食,睡眠時(shí)抬高床頭。出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重等吸入性肺炎征兆時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。
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