梨狀肌綜合征的表現(xiàn)有哪些

博禾醫(yī)生
梨狀肌綜合征主要表現(xiàn)為臀部疼痛、下肢放射痛、坐骨神經(jīng)壓迫癥狀、活動(dòng)受限及局部壓痛。典型癥狀包括臀部深部鈍痛或刺痛、疼痛向大腿后側(cè)放射、久坐或活動(dòng)后加重、患側(cè)下肢無力感以及梨狀肌區(qū)域觸痛。
疼痛多位于臀部深部梨狀肌投影區(qū)域,呈持續(xù)性鈍痛或尖銳刺痛,可能伴隨燒灼感。疼痛在久坐、爬樓梯或髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋時(shí)明顯加重,部分患者夜間側(cè)臥壓迫患側(cè)時(shí)疼痛加劇。查體可發(fā)現(xiàn)骶骨外側(cè)緣與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)處存在明顯壓痛點(diǎn)。
約60%患者出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)走行的放射性疼痛,自臀部經(jīng)大腿后側(cè)向小腿外側(cè)擴(kuò)散,類似腰椎間盤突出癥狀。但區(qū)別于椎間盤源性疼痛,該放射痛通常不超過膝關(guān)節(jié),且直腿抬高試驗(yàn)在60度以上才會(huì)誘發(fā)疼痛??人曰虼?a href="http://www.international-tax-support.com/k/dgiirmiqkreybb9.html" target="_blank">噴嚏時(shí)疼痛不加重是重要鑒別點(diǎn)。
梨狀肌痙攣或肥厚可壓迫坐骨神經(jīng),導(dǎo)致患肢麻木、針刺感或蟻?zhàn)吒械雀杏X異常,嚴(yán)重者可出現(xiàn)足背屈肌力下降。部分患者表現(xiàn)為間歇性跛行,行走一段距離后因神經(jīng)缺血需停下休息。神經(jīng)電生理檢查可能顯示腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。
患者常采取患側(cè)避痛體位,主動(dòng)內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)時(shí)疼痛顯著,導(dǎo)致步態(tài)異常如跛行。查體可見Freiberg征陽性(被動(dòng)強(qiáng)制內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)誘發(fā)疼痛)和Pace征陽性(抵抗髖外展外旋時(shí)疼痛)。嚴(yán)重者無法完成盤腿、下蹲等動(dòng)作。
觸診可及梨狀肌條索狀硬結(jié)或痙攣,臀肌可能出現(xiàn)代償性緊張。部分患者存在骨盆旋轉(zhuǎn)或骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位等生物力學(xué)異常。超聲或MRI檢查可見梨狀肌體積增大、信號(hào)異常,或坐骨神經(jīng)在肌腹處受壓變形。
建議患者避免久坐硬質(zhì)座椅,使用環(huán)形坐墊減輕梨狀肌壓力;每日進(jìn)行3-4次梨狀肌拉伸訓(xùn)練,如仰臥位抱膝牽拉或坐位蹺二郎腿前傾;游泳、騎自行車等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)有助于改善局部血液循環(huán);若保守治療3個(gè)月無效或出現(xiàn)明顯肌力下降,需考慮超聲引導(dǎo)下局部封閉或內(nèi)鏡下梨狀肌松解術(shù)。急性期可冷敷疼痛部位15分鐘/次,慢性期改用熱敷促進(jìn)肌肉松弛。
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