產(chǎn)后大出血一般發(fā)生在什么時候
產(chǎn)后大出血一般發(fā)生在分娩后24小時內(nèi)，高危時段集中在產(chǎn)后2小時。產(chǎn)后出血的發(fā)生時間主要與子宮收縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、既往病史等因素有關(guān)。
1、子宮收縮乏力：
產(chǎn)后子宮肌纖維收縮不良是出血最常見原因，多發(fā)生于胎盤娩出后。雙胎妊娠、羊水過多等導(dǎo)致子宮過度膨脹，或產(chǎn)程過長消耗體力，均可能削弱子宮收縮力?？赏ㄟ^按摩子宮、使用縮宮素等促進宮縮。
2、胎盤因素：
胎盤滯留、胎盤植入或胎盤部分殘留均可引起出血，多發(fā)生在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)。多次人工流產(chǎn)史、前置胎盤產(chǎn)婦風(fēng)險更高。需及時行人工剝離胎盤或清宮術(shù)，嚴重者需子宮動脈栓塞治療。
3、產(chǎn)道損傷：
急產(chǎn)、巨大兒分娩可能導(dǎo)致宮頸裂傷或陰道壁血腫，出血呈持續(xù)性鮮紅色。會陰側(cè)切傷口延裂至動脈時，出血常發(fā)生在產(chǎn)后1小時內(nèi)。需立即縫合止血并排除深層血管損傷。
4、凝血功能障礙：
妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝等引發(fā)的彌散性血管內(nèi)凝血，多在產(chǎn)后2-4小時出現(xiàn)滲血不止。表現(xiàn)為針眼滲血、血尿等全身出血傾向，需緊急輸注凝血因子。
5、既往病史：
有產(chǎn)后出血史、子宮肌瘤剔除史者更易復(fù)發(fā)，出血可能持續(xù)至產(chǎn)后24小時以上。合并貧血、肝病等基礎(chǔ)疾病會加重出血風(fēng)險，需提前備血并加強監(jiān)護。
產(chǎn)后應(yīng)密切監(jiān)測2小時生命體征，每15分鐘按壓宮底觀察出血量。24小時內(nèi)保持會陰清潔，使用計量型衛(wèi)生巾準確評估失血量。飲食宜高鐵高蛋白，如豬肝、瘦肉、菠菜等促進造血，避免劇烈活動。出現(xiàn)頭暈、心悸等休克前兆需立即就醫(yī)，晚期產(chǎn)后出血（產(chǎn)后24小時至12周）可能提示感染或胎盤殘留，需超聲檢查明確病因。
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