鼻竇炎什么情況下需要手術

博禾醫(yī)生
鼻竇炎在藥物治療無效、出現嚴重并發(fā)癥或存在特殊解剖結構異常時需要手術干預。手術指征主要有藥物治療3個月無效、鼻息肉伴鼻竇炎、真菌性鼻竇炎、眶內或顱內并發(fā)癥、解剖結構異常導致反復發(fā)作五種情況。
規(guī)范藥物治療3個月以上癥狀無改善時需考慮手術。慢性鼻竇炎患者經鼻用糖皮質激素、大環(huán)內酯類抗生素等足療程治療仍持續(xù)存在鼻塞、膿涕、頭痛等癥狀,鼻竇CT顯示黏膜增厚或竇腔渾濁未消退,此時功能性鼻內鏡手術可清除病變組織并改善竇口引流。
合并鼻息肉的慢性鼻竇炎患者更容易發(fā)生竇口阻塞。息肉體積較大導致持續(xù)性嗅覺喪失、面部壓迫感或睡眠呼吸暫停,藥物治療難以使息肉回縮,需通過鼻內鏡手術切除息肉并開放受累鼻竇。術后需長期隨訪防止復發(fā)。
真菌性鼻竇炎通常需要手術清除病灶。曲霉菌等真菌形成的真菌球或侵襲性感染可引起骨質破壞,鼻腔沖洗和抗真菌藥物難以徹底清除竇腔內壞死物,手術能完整摘除真菌團塊并獲取病理標本明確診斷。
出現眶周蜂窩織炎、腦膜炎等并發(fā)癥需急診手術。鼻竇炎癥擴散至眼眶可引起視力下降、眼球運動障礙,侵入顱內可能導致高熱、頸強直等腦膜刺激征,此時需手術引流膿液并解除神經壓迫。
解剖變異導致的反復發(fā)作應考慮矯正手術。鼻中隔偏曲、鉤突肥大或篩泡過度氣化等結構問題會使竇口引流受阻,每年發(fā)作超過4次或每次發(fā)作均需住院治療者,手術矯正畸形可降低復發(fā)頻率。
術后需保持鼻腔濕潤,使用生理鹽水沖洗清除痂皮,避免用力擤鼻或劇烈運動。飲食宜清淡富含維生素C,禁食辛辣刺激食物?;謴推诙ㄆ趶筒楸莾如R評估黏膜愈合情況,伴有過敏體質者需同步控制過敏因素。出現發(fā)熱、劇烈頭痛或視力變化應立即返院檢查。
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