股骨頸骨折引起股骨頭壞死的主要原因

博禾醫(yī)生
股骨頸骨折引起股骨頭壞死的主要原因包括血供破壞、骨折復(fù)位不良、內(nèi)固定失效、骨質(zhì)疏松及長期激素使用。股骨頭壞死可通過改善血供、手術(shù)干預(yù)、藥物輔助、生活方式調(diào)整及定期復(fù)查等方式干預(yù)。
股骨頭血供主要依賴旋股內(nèi)外側(cè)動脈,骨折線位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)時易損傷血管網(wǎng)絡(luò)。血供中斷導(dǎo)致骨細(xì)胞缺血缺氧,6-8小時內(nèi)即可啟動不可逆壞死。臨床可通過血管造影評估血運,早期介入如帶血管蒂骨移植可重建循環(huán)。
骨折端錯位超過2毫米將顯著增加壞死風(fēng)險。復(fù)位不良導(dǎo)致力學(xué)支撐缺失,關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力增高進(jìn)一步壓迫血管。術(shù)中需達(dá)到解剖復(fù)位,采用空心螺釘固定時需保持135°頸干角,術(shù)后CT驗證復(fù)位精度。
螺釘切割、松動或斷裂占繼發(fā)壞死病例的23%。固定失效導(dǎo)致骨折端微動,阻礙新生血管長入。選擇防旋股骨近端髓內(nèi)釘可降低失效概率,術(shù)后6周內(nèi)嚴(yán)格限制負(fù)重活動。
骨量減少患者骨折愈合能力下降,骨小梁重建遲緩延長缺血時間。雙能X線吸收法檢測骨密度低于-2.5標(biāo)準(zhǔn)差時,需聯(lián)合使用抗骨吸收藥物如阿侖膦酸鈉,并行鈣劑補充。
糖皮質(zhì)激素通過抑制成骨細(xì)胞、促進(jìn)脂肪栓塞等機制加劇壞死。每日潑尼松等效劑量>20mg持續(xù)3個月以上者,壞死風(fēng)險增加8倍。需評估基礎(chǔ)病用藥必要性,必要時切換為免疫抑制劑。
患者術(shù)后應(yīng)保持每日600mg元素鈣及800IU維生素D攝入,戒煙限酒以改善微循環(huán)。漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練從踝泵運動過渡到無負(fù)重關(guān)節(jié)活動,術(shù)后3/6/12個月定期行MRI監(jiān)測壞死進(jìn)展。出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)夜間痛或活動受限時需及時復(fù)查,Ⅲ期以上壞死需考慮髓芯減壓或關(guān)節(jié)置換。
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