心絞痛發(fā)作時(shí)胸前區(qū)疼痛主要與心肌缺血引起的神經(jīng)反射、疼痛定位模糊、冠狀動(dòng)脈分布、內(nèi)臟牽涉痛機(jī)制以及個(gè)體痛覺(jué)差異有關(guān)。

1、心肌缺血反射：

心肌細(xì)胞缺血缺氧時(shí)會(huì)釋放腺苷、乳酸等代謝產(chǎn)物，刺激心臟交感神經(jīng)末梢，疼痛信號(hào)通過(guò)胸1-胸5脊神經(jīng)節(jié)傳導(dǎo)至脊髓后角，最終投射到大腦皮層感覺(jué)區(qū)。由于胚胎發(fā)育時(shí)心臟與胸前區(qū)同屬中胚層來(lái)源，神經(jīng)系統(tǒng)常將內(nèi)臟痛誤判為體表對(duì)應(yīng)區(qū)域疼痛。

2、神經(jīng)支配重疊：

心臟交感神經(jīng)與胸前區(qū)皮膚感覺(jué)神經(jīng)在脊髓同一節(jié)段匯合，兩者傳入纖維存在交叉聯(lián)系。當(dāng)冠狀動(dòng)脈痙攣或狹窄導(dǎo)致心肌缺血時(shí)，疼痛信號(hào)會(huì)通過(guò)共同神經(jīng)通路傳導(dǎo)，大腦皮層難以準(zhǔn)確區(qū)分信號(hào)來(lái)源，表現(xiàn)為胸前區(qū)牽涉痛。

3、冠狀動(dòng)脈分布：

左冠狀動(dòng)脈前降支負(fù)責(zé)左心室前壁供血，其缺血多表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛；右冠狀動(dòng)脈缺血常引起劍突下疼痛；左回旋支病變可能導(dǎo)致左胸放射痛。冠狀動(dòng)脈分支與胸前區(qū)體表投影存在解剖對(duì)應(yīng)關(guān)系，加劇疼痛定位混淆。

4、內(nèi)臟牽涉痛：

心臟作為內(nèi)臟器官缺乏精準(zhǔn)定位感受器，其疼痛信號(hào)會(huì)擴(kuò)散至相同脊髓節(jié)段支配的體表區(qū)域。胚胎期心臟從頸部下降至胸腔的過(guò)程，導(dǎo)致其神經(jīng)支配保留部分頸段特征，這解釋了部分患者疼痛可放射至左肩及下頜的現(xiàn)象。

5、痛覺(jué)感知差異：

個(gè)體對(duì)缺血性疼痛的敏感度受年齡、性別、糖尿病神經(jīng)病變等因素影響。老年人和糖尿病患者可能表現(xiàn)為不典型疼痛；女性更易出現(xiàn)后背或上腹痛；部分患者僅表現(xiàn)為胸悶或呼吸困難，這與中樞疼痛調(diào)控系統(tǒng)功能差異有關(guān)。

心絞痛患者日常需避免寒冷刺激、情緒激動(dòng)等誘因，保持低鹽低脂飲食，控制血壓血糖在理想范圍。建議進(jìn)行心肺功能評(píng)估后制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，如每周5次30分鐘快走或游泳。隨身攜帶急救藥物，發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)并舌下含服硝酸酯類(lèi)藥物。定期監(jiān)測(cè)血脂、心電圖等指標(biāo)，合并高血壓或糖尿病者需嚴(yán)格達(dá)標(biāo)控制。戒煙限酒，睡眠時(shí)抬高床頭可減少夜間發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。