感染性心內膜炎的病因是什么
感染性心內膜炎主要由細菌、真菌等微生物侵入心內膜引起，常見誘因包括心臟結構異常、侵入性醫(yī)療操作及免疫力低下。預防需控制感染源、保護心血管健康，治療需聯(lián)合抗生素與手術干預。
1. 遺傳因素
部分先天性心臟病如二葉式主動脈瓣、室間隔缺損等增加心內膜損傷風險，為病原體附著創(chuàng)造條件。家族性結締組織病如馬凡綜合征也可能導致瓣膜異常。
2. 環(huán)境因素
口腔治療、導管插入等醫(yī)療操作可能將金黃色葡萄球菌、鏈球菌帶入血液。靜脈吸毒者因不潔注射更易感染，紋身、穿刺等皮膚破損行為同樣存在風險。
3. 生理因素
自身免疫性疾病如紅斑狼瘡可損傷心內膜，老年人瓣膜退行性變、人工瓣膜植入后形成血栓，均為微生物繁殖提供溫床。長期血液透析患者血管通路易成為感染門戶。
4. 外傷影響
開放性胸部外傷直接破壞心臟結構，牙科手術導致牙齦出血可能引發(fā)菌血癥。體內留置導管超過48小時，細菌生物膜形成率顯著上升。
5. 病理因素
輕癥如齲齒、牙齦炎中的草綠色鏈球菌可能經(jīng)血流播散。中重度感染如肺炎、骨髓炎等金黃色葡萄球菌感染易轉移至心臟。艾滋病等免疫缺陷疾病患者更易發(fā)生真菌性心內膜炎。
治療需根據(jù)血培養(yǎng)結果選擇敏感抗生素，如青霉素聯(lián)合慶大霉素治療鏈球菌感染，萬古霉素用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。手術指征包括瓣膜穿孔、大型贅生物（＞10mm）或心力衰竭，具體方式包括瓣膜修復術、機械瓣置換術及同種移植物移植。日常應保持口腔衛(wèi)生，進行牙科操作前預防性使用抗生素，糖尿病患者需嚴格控制血糖。
感染性心內膜炎的防治需要多管齊下，高危人群應定期心臟超聲檢查。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、新發(fā)心臟雜音等癥狀時，需在24小時內完成血培養(yǎng)及經(jīng)食道超聲心動圖檢查。規(guī)范治療6周以上可顯著降低復發(fā)風險，術后患者需終身注意預防性抗感染。
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