肺部真菌感染有什么癥狀和治療

博禾醫(yī)生
肺部真菌感染常見(jiàn)癥狀包括持續(xù)咳嗽、胸痛、發(fā)熱和呼吸困難,治療需根據(jù)病原體選擇抗真菌藥物或手術(shù)清除病灶。真菌感染多發(fā)生于免疫力低下人群,早期診斷可顯著改善預(yù)后。
1. 肺部真菌感染的癥狀表現(xiàn)
咳嗽是肺部真菌感染的典型癥狀,多為干咳或伴有少量血絲痰。胸痛常呈現(xiàn)鈍痛或刺痛感,深呼吸時(shí)加重。發(fā)熱以中低熱為主,曲霉菌感染可能出現(xiàn)39℃以上高熱。部分患者出現(xiàn)呼吸困難,尤其在活動(dòng)后明顯。影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺部結(jié)節(jié)、空洞或浸潤(rùn)影,需與肺結(jié)核、細(xì)菌性肺炎鑒別。
2. 臨床常用治療方法
抗真菌藥物治療需持續(xù)2-3個(gè)月,伏立康唑適用于曲霉菌感染,每日2次靜脈注射;卡泊芬凈對(duì)念珠菌有效,每日1次給藥;兩性霉素B脂質(zhì)體治療隱球菌病,需監(jiān)測(cè)腎功能。手術(shù)治療適用于藥物控制不佳的局限性病灶,包括肺葉切除術(shù)、楔形切除術(shù)或空洞引流術(shù)。重癥患者可聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)治療,如干擾素γ皮下注射。
3. 易感人群與預(yù)防措施
長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者、HIV感染者、糖尿病患者以及接受放化療的腫瘤患者風(fēng)險(xiǎn)較高。預(yù)防性用藥建議氟康唑每日200mg口服。保持居住環(huán)境干燥通風(fēng),避免接觸霉變物質(zhì)。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖,化療患者可預(yù)防性使用泊沙康唑。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱超過(guò)1周應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸部CT和G試驗(yàn)檢測(cè)。
肺部真菌感染的確診依賴痰培養(yǎng)、血清學(xué)檢測(cè)和病理活檢,延誤治療可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)。治療期間需定期復(fù)查肝腎功能和血藥濃度,伏立康唑用藥期間需避光。對(duì)于存在基礎(chǔ)疾病的患者,應(yīng)同步治療原發(fā)病,維持CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)>200/μl可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
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