老年人拔牙需要注意術(shù)前評(píng)估、基礎(chǔ)疾病控制、用藥調(diào)整、術(shù)中監(jiān)護(hù)和術(shù)后護(hù)理等方面。拔牙前需全面評(píng)估口腔及全身狀況，術(shù)中需密切監(jiān)測生命體征，術(shù)后需加強(qiáng)創(chuàng)口管理和并發(fā)癥預(yù)防。

1、術(shù)前評(píng)估

老年人拔牙前需進(jìn)行全面的口腔檢查和全身評(píng)估。口腔檢查包括拍攝口腔X光片或錐形束CT，明確患牙與鄰牙、牙槽骨及神經(jīng)管的位置關(guān)系。全身評(píng)估需重點(diǎn)關(guān)注心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和凝血功能，必要時(shí)需檢測血壓、血糖、心電圖和凝血指標(biāo)。存在嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病如未控制的高血壓、心力衰竭或凝血功能障礙時(shí)，需暫緩拔牙。

2、疾病控制

患有高血壓、糖尿病等慢性病的老年人，拔牙前需將血壓控制在160/100毫米汞柱以下，空腹血糖控制在8.88毫摩爾每升以下。冠心病患者需評(píng)估近期心絞痛發(fā)作情況，必要時(shí)在心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行拔牙。長期服用抗凝藥物的患者需根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值調(diào)整用藥方案，通常不建議完全停藥。

3、用藥調(diào)整

老年人常合并多種用藥，拔牙前需特別注意抗凝藥、抗血小板藥的調(diào)整。華法林需在拔牙前3-5天監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，阿司匹林通常無須停用。雙膦酸鹽類藥物使用超過3年的患者需警惕頜骨壞死風(fēng)險(xiǎn)。糖皮質(zhì)激素使用患者需評(píng)估腎上腺皮質(zhì)功能，必要時(shí)在圍手術(shù)期補(bǔ)充激素。

4、術(shù)中監(jiān)護(hù)

老年人拔牙過程中需持續(xù)監(jiān)測血壓、心率和血氧飽和度。采用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)高?；颊哌M(jìn)行監(jiān)測，配備急救藥品和氧氣。手術(shù)時(shí)間不宜過長，復(fù)雜拔牙可考慮分次進(jìn)行。使用含腎上腺素的局麻藥時(shí)需嚴(yán)格控制用量，避免心血管不良反應(yīng)。

3、術(shù)后護(hù)理

老年人拔牙后需咬緊紗布30-40分鐘止血，24小時(shí)內(nèi)避免漱口和劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后疼痛可遵醫(yī)囑服用對(duì)乙酰氨基酚片，避免使用非甾體抗炎藥。保持口腔清潔，24小時(shí)后可用生理鹽水輕柔漱口。出現(xiàn)持續(xù)出血、劇烈疼痛或發(fā)熱等癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)診。糖尿病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測，預(yù)防感染。

老年人拔牙后需選擇溫涼軟食，避免過硬、過熱食物刺激創(chuàng)口。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C有助于創(chuàng)口愈合。保持充足休息，避免過度勞累。術(shù)后1周內(nèi)避免吸煙飲酒，減少用患側(cè)咀嚼。按時(shí)復(fù)診拆線，定期口腔檢查維護(hù)剩余牙齒健康。長期服用雙膦酸鹽的患者需告知牙科醫(yī)生用藥史，預(yù)防藥物相關(guān)性頜骨壞死。