服用三聯(lián)降壓藥后血壓仍控制不佳時(shí)，需通過(guò)調(diào)整用藥方案、排查繼發(fā)性高血壓、優(yōu)化生活方式等方式干預(yù)。血壓居高不下可能與藥物選擇不當(dāng)、用藥依從性差、鈉鹽攝入過(guò)多、繼發(fā)性高血壓未、未規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓等因素有關(guān)。

1、調(diào)整用藥方案

建議在醫(yī)生指導(dǎo)下更換降壓藥物組合或增加劑量。臨床常用三聯(lián)方案如纈沙坦氨氯地平片聯(lián)合氫氯噻嗪片，若效果不佳可調(diào)整為沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合氨氯地平貝那普利片。頑固性高血壓可能需要加用螺內(nèi)酯片或α受體阻滯劑如特拉唑嗪片。調(diào)整用藥期間需每日早晚測(cè)量血壓并記錄。

2、排查繼發(fā)性高血壓

血壓持續(xù)升高需排除腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等繼發(fā)因素。腎動(dòng)脈狹窄可能伴隨腰部疼痛、血尿等癥狀，可通過(guò)腎動(dòng)脈造影確診。原發(fā)性醛固酮增多癥常伴低血鉀、肌無(wú)力，需檢測(cè)血漿醛固酮與腎素活性比值。確診后需針對(duì)病因治療，如腎動(dòng)脈支架植入術(shù)或螺內(nèi)酯片拮抗醛固酮。

3、強(qiáng)化限鹽管理

每日鈉鹽攝入應(yīng)控制在3-5克，避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。可使用低鈉鹽替代普通食鹽，烹飪時(shí)多用醋、檸檬汁等調(diào)味。建議購(gòu)買食品時(shí)查看營(yíng)養(yǎng)成分表，選擇鈉含量低于120毫克/100克的食品。同時(shí)保證每日攝入3.5-4.7克鉀，可通過(guò)香蕉、土豆等富鉀食物補(bǔ)充。

4、改善用藥依從性

漏服藥物是血壓失控的常見(jiàn)原因。建議設(shè)置服藥提醒鬧鐘，使用分藥盒提前分裝每周藥物。若出現(xiàn)干咳等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整藥物，不可自行停藥。對(duì)于記憶力較差的老年患者，家屬需監(jiān)督服藥并定期檢查剩余藥量。

5、加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)

每日早晚飯前靜坐5分鐘后測(cè)量血壓，記錄收縮壓與舒張壓。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓，建議每3個(gè)月進(jìn)行一次24小時(shí)監(jiān)測(cè)。家庭自測(cè)血壓值持續(xù)超過(guò)135/85毫米汞柱或診室血壓超過(guò)140/90毫米汞柱時(shí)，需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。

血壓控制不良期間應(yīng)保持規(guī)律作息，每日進(jìn)行30分鐘快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，避免熬夜和情緒激動(dòng)。飲食上增加芹菜、海帶等富含膳食纖維的蔬菜，減少動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。戒煙并限制酒精攝入，男性每日飲酒不超過(guò)25克酒精量。若調(diào)整生活方式后血壓仍未達(dá)標(biāo)，需盡快到心血管內(nèi)科進(jìn)行專科評(píng)估，必要時(shí)住院完善腎素-血管緊張素系統(tǒng)檢測(cè)等特殊檢查。