血壓180mmHg屬于高血壓急癥，需立即就醫(yī)處理。高血壓急癥可通過(guò)緊急降壓治療、靜脈用藥、口服降壓藥、生活方式調(diào)整、定期監(jiān)測(cè)等方式干預(yù)。血壓急劇升高可能與情緒激動(dòng)、藥物中斷、腎臟疾病、內(nèi)分泌紊亂、主動(dòng)脈夾層等因素有關(guān)。

1、緊急降壓治療

血壓達(dá)到180mmHg時(shí)需在急診科進(jìn)行快速降壓，避免靶器官損傷。醫(yī)生可能使用靜脈注射硝普鈉或?yàn)趵貭柕人幬铮繕?biāo)為1小時(shí)內(nèi)將收縮壓降低20-25%。治療期間需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察有無(wú)頭痛、視物模糊等高血壓腦病表現(xiàn)。

2、靜脈用藥控制

尼卡地平注射液、艾司洛爾注射液是常用靜脈降壓藥物。尼卡地平通過(guò)阻斷鈣通道擴(kuò)張血管，適用于多數(shù)高血壓急癥。艾司洛爾作為短效β受體阻滯劑，特別適合合并心動(dòng)過(guò)速的患者。用藥期間需監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)幅度，防止降壓過(guò)快導(dǎo)致器官灌注不足。

3、口服降壓藥物

血壓初步穩(wěn)定后可過(guò)渡到口服降壓方案。硝苯地平控釋片能維持24小時(shí)平穩(wěn)降壓，卡托普利片適用于合并蛋白尿患者，美托洛爾緩釋片對(duì)交感神經(jīng)過(guò)度興奮者有效。需注意某些降壓藥如哌唑嗪可能引起首劑效應(yīng)，初始服用時(shí)建議臥位用藥。

4、生活方式調(diào)整

急性期需絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜。限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3克，避免飲用濃茶咖啡等刺激性飲品。進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練緩解緊張情緒，排便時(shí)避免過(guò)度用力。血壓穩(wěn)定后逐步開(kāi)始低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如床邊踏步、太極拳等。

5、定期監(jiān)測(cè)隨訪

出院后每日早晚測(cè)量血壓并記錄，使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)。首次隨訪應(yīng)在1周內(nèi)完成，評(píng)估靶器官損害情況。長(zhǎng)期管理需檢測(cè)尿微量白蛋白、頸動(dòng)脈超聲等指標(biāo)，合并糖尿病者糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以下。

高血壓急癥患者應(yīng)建立完整的健康檔案，記錄用藥反應(yīng)和血壓波動(dòng)規(guī)律。飲食推薦DASH模式，多攝入新鮮蔬菜水果、全谷物和低脂乳制品。限制加工食品和飽和脂肪酸攝入，體重超標(biāo)者每月減重1-2公斤為宜。戒煙并避免二手煙暴露，酒精攝入男性每日不超過(guò)25克，女性不超過(guò)15克。保持規(guī)律作息和良好心態(tài)，避免突然寒冷刺激。若出現(xiàn)胸痛、呼吸困難或意識(shí)改變需立即呼叫急救。