上海中醫(yī)藥大學(xué)協(xié)愛(ài)棟安中醫(yī)醫(yī)院是由上海市衛(wèi)健委批準(zhǔn)設(shè)立的大型康復(fù)護(hù)理特色中醫(yī)醫(yī)院，集醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理為一體，是上海市醫(yī)保定點(diǎn)單位，擁有高壓氧艙、64排螺旋CT、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、肺功能儀、血?dú)夥治鰞x、呼吸訓(xùn)練器等大型醫(yī)療設(shè)備。
我院重點(diǎn)建設(shè)呼吸康復(fù)病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、老年病病區(qū)、中醫(yī)理療區(qū)等特色科室，核心服務(wù)方向?yàn)槔夏曷宰枞苑渭膊。–OPD）合并肺纖維化康復(fù)。將現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)（呼吸支持治療、肺功能訓(xùn)練、氧療管理）與傳統(tǒng)中醫(yī)手段（針灸、中藥熏洗、穴位貼敷）結(jié)合，由呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科、中醫(yī)科醫(yī)生共同制定康復(fù)方案。
院內(nèi)護(hù)工團(tuán)隊(duì)持證上崗，提供24小時(shí)照護(hù)服務(wù)（含翻身、拍背排痰、吸痰護(hù)理、喂飯、陪同檢查、夜間監(jiān)護(hù)）；營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者病情定制低鹽（每日≤3g）、清淡、高維生素的個(gè)性化膳食，兼顧營(yíng)養(yǎng)均衡與呼吸負(fù)荷控制；住院環(huán)境采用無(wú)障礙設(shè)計(jì)，設(shè)有單人間、雙人間、多人間，重癥病區(qū)配備中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，房間配備吸氧設(shè)備與呼叫系統(tǒng)，方便患者緊急需求。
上海中醫(yī)藥大學(xué)協(xié)愛(ài)棟安中醫(yī)醫(yī)院地.址：上海市寶山區(qū)寶安公路7弄9-10號(hào)
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老年慢性阻塞性肺疾病合并肺纖維化的康復(fù)護(hù)理與呼吸功能維護(hù)
老年慢性阻塞性肺疾病合并肺纖維化，長(zhǎng)期氣道阻塞疊加肺組織纖維化，導(dǎo)致肺通氣與換氣功能雙重受損，表現(xiàn)為持續(xù)性氣短（靜息時(shí)也明顯）、干咳、乏力、發(fā)紺，兩種病癥形成“通氣差-纖維化加重”惡性循環(huán)（COPD導(dǎo)致缺氧，缺氧加速肺纖維化，進(jìn)一步削弱呼吸功能），科學(xué)康復(fù)需同步“改善通氣+延緩纖維化+糾正缺氧”，降低呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)，提升生活質(zhì)量。
一、雙病評(píng)估與康復(fù)重點(diǎn)
1.評(píng)估方法：
-COPD評(píng)估：通過(guò)肺功能檢查（FEV1/FVC＜70%提示氣流受限）、mMRC呼吸困難量表（0-4級(jí)）記錄氣短嚴(yán)重程度；
-肺纖維化評(píng)估：通過(guò)胸部CT判斷纖維化范圍（局部/廣泛）；用肺一氧化碳彌散量（DLco，＜80%預(yù)計(jì)值提示換氣功能下降）評(píng)估肺換氣能力；
-缺氧評(píng)估：動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO?＜60mmHg提示低氧血癥，PaCO?＞50mmHg提示Ⅱ型呼衰）；監(jiān)測(cè)血氧飽和度（正?！?5%，＜92%需氧療）。
2.康復(fù)重點(diǎn)：急性加重期（氣短加重+缺氧明顯）以“緊急呼吸支持+抗感染”為主，穩(wěn)定期（癥狀緩解+缺氧改善）以“呼吸訓(xùn)練+輕度活動(dòng)”為主，恢復(fù)期（癥狀穩(wěn)定1-3個(gè)月）以“耐力提升+長(zhǎng)期氧療”為主。
二、分階段康復(fù)護(hù)理
1.急性加重期（癥狀加重+缺氧）：
-緊急呼吸支持與抗感染：
-呼吸支持：Ⅰ型呼衰給予中流量吸氧（4-6L/min），Ⅱ型呼衰給予低流量吸氧（1-2L/min，維持血氧飽和度92%-94%）；嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（BiPAP模式），必要時(shí)轉(zhuǎn)入重癥病區(qū)行有創(chuàng)通氣；
-炎癥控制：若合并肺部感染，遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如頭孢類聯(lián)合喹諾酮類）；口服祛痰藥（如氨溴索）稀釋痰液，每日拍背排痰（空心掌從下往上，力度適中）3-4次，必要時(shí)經(jīng)鼻吸痰（嚴(yán)格無(wú)菌操作）；
-臥床與護(hù)理：
-體位管理：取半臥位或端坐位（床頭抬高45°-60°），減輕肺部淤血與呼吸負(fù)擔(dān)；
-密切監(jiān)測(cè)：每1-2小時(shí)記錄呼吸、心率、血氧飽和度；若出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸頻率＞30次/分，立即調(diào)整呼吸支持方案。
2.穩(wěn)定期（癥狀緩解+缺氧改善）：
-呼吸訓(xùn)練與功能維護(hù)：
-呼吸功能訓(xùn)練：在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行腹式呼吸（吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)內(nèi)陷，呼吸比1:2，每次10分鐘，每日3次）、縮唇呼吸（用鼻吸氣2秒，縮唇呼氣4-6秒，每次10分鐘，每日2次），增強(qiáng)膈肌力量；使用呼吸訓(xùn)練器（如肺功能鍛煉器），每次10分鐘，每日2次，提升肺通氣能力；
-輕度活動(dòng)：選擇床邊站立、緩慢散步，每次5-10分鐘，每周3-5次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以“血氧飽和度≥90%”“無(wú)明顯氣短”為宜；
-生活管理：
-飲食調(diào)整：低鹽（每日≤3g）、低脂、易消化飲食，以流質(zhì)/半流質(zhì)（如粥、蛋羹、蔬菜泥）為主，避免過(guò)飽增加呼吸負(fù)擔(dān)；
-避免誘因：戒煙限酒，避免接觸粉塵、油煙（如廚房安裝強(qiáng)排油煙機(jī)）；冬季注意保暖，外出佩戴口罩，預(yù)防感冒誘發(fā)感染。
3.恢復(fù)期（功能穩(wěn)定+缺氧糾正）：
-耐力提升與長(zhǎng)期管理：
-運(yùn)動(dòng)進(jìn)階：逐步增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間（如散步至15-20分鐘）、頻率（每周4-5次），嘗試低強(qiáng)度太極拳、坐式健身操，每次10分鐘，提升呼吸耐力；
-長(zhǎng)期氧療：若PaO?持續(xù)＜55mmHg，遵醫(yī)囑進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療（每日吸氧10-15小時(shí)，流量1-2L/min），改善長(zhǎng)期缺氧狀態(tài)；
-定期復(fù)查與自我監(jiān)測(cè)：
-定期復(fù)查：每1-2個(gè)月復(fù)查動(dòng)脈血?dú)狻⒎喂δ?，?-6個(gè)月復(fù)查胸部CT，監(jiān)測(cè)肺纖維化進(jìn)展與呼吸功能變化；每年接種流感疫苗、肺炎疫苗，減少感染風(fēng)險(xiǎn)；
-自我監(jiān)測(cè)：學(xué)習(xí)使用家用血氧儀，每日自測(cè)血氧飽和度（目標(biāo)≥92%）；記錄氣短發(fā)作頻率，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。
三、中醫(yī)輔助干預(yù)
在中醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行穴位按摩，選取改善呼吸功能的肺俞、定喘、膻中穴，調(diào)節(jié)整體狀態(tài)的足三里、內(nèi)關(guān)穴，每個(gè)穴位按壓3-5分鐘，每日2次；辨證使用中藥調(diào)理（如肺腎氣虛者用補(bǔ)肺益腎湯，痰濁阻肺者用二陳湯合三子養(yǎng)親湯）；配合中藥熏洗（艾葉、紫蘇葉、金銀花煮水），待水溫降至38-40℃時(shí)熏蒸呼吸道，每次15分鐘，每周2-3次，緩解咳嗽、胸悶不適；冬季可進(jìn)行穴位貼敷（三伏貼、三九貼），輔助增強(qiáng)肺功能。