腎性高血壓與高血壓腎損害的鑒別主要依據(jù)病因、發(fā)病機(jī)制及臨床特征。腎性高血壓是由腎臟疾病直接引起的血壓升高，而高血壓腎損害則是長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致的腎臟結(jié)構(gòu)和功能損傷。兩者在治療策略和預(yù)后上存在顯著差異，需通過病史、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)綜合判斷。

腎性高血壓通常繼發(fā)于原發(fā)性腎臟疾病，如腎小球腎炎、腎動(dòng)脈狹窄或多囊腎等。患者往往有明確的腎臟病史，血壓升高程度與腎功能損害平行，尿檢常見蛋白尿、血尿或管型尿。腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活是主要機(jī)制，部分病例需通過腎動(dòng)脈造影確診。治療需針對(duì)原發(fā)腎臟疾病，如控制蛋白尿的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、糾正腎動(dòng)脈狹窄的介入手術(shù)等。

高血壓腎損害患者多有長(zhǎng)期未控制的高血壓病史，早期表現(xiàn)為夜尿增多、微量白蛋白尿，后期出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率下降。病理特征為腎小動(dòng)脈硬化及腎小球缺血性改變，影像學(xué)可見腎臟體積縮小。治療核心是嚴(yán)格血壓控制，優(yōu)先選擇腎保護(hù)性降壓藥如血管緊張素受體拮抗劑，同時(shí)需管理血脂、血糖等代謝因素。

臨床鑒別要點(diǎn)包括發(fā)病順序、尿檢異常程度及腎功能進(jìn)展速度。腎性高血壓常先有腎臟病后出現(xiàn)高血壓，尿蛋白量多且伴活動(dòng)性尿沉渣；高血壓腎損害則先有高血壓多年后才出現(xiàn)腎損傷，尿蛋白量較少且以白蛋白為主。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腎小球?yàn)V過率下降速度也有助于鑒別，高血壓腎損害進(jìn)展通常更緩慢。

建議患者定期監(jiān)測(cè)血壓和腎功能指標(biāo)，避免高鹽飲食及腎毒性藥物。出現(xiàn)不明原因血壓升高或尿檢異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)完善尿微量白蛋白、腎動(dòng)脈超聲等檢查。兩類疾病均需長(zhǎng)期隨訪，腎性高血壓患者還需關(guān)注原發(fā)腎臟病的活動(dòng)情況，高血壓腎損害患者則應(yīng)嚴(yán)格控制血壓靶目標(biāo)值。