胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉時(shí)通常不會(huì)直接切除，主要考慮息肉性質(zhì)未明確、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)前準(zhǔn)備不足等因素。胃息肉處理方式主要有病理活檢確認(rèn)性質(zhì)、評(píng)估手術(shù)適應(yīng)癥、選擇合適切除方式、術(shù)后病理復(fù)查、定期隨訪監(jiān)測(cè)等。

1、病理活檢確認(rèn)性質(zhì)

胃息肉分為炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉等類型，不同性質(zhì)的息肉癌變概率差異較大。內(nèi)鏡下直接切除未明確性質(zhì)的息肉可能導(dǎo)致過(guò)度治療或遺漏高風(fēng)險(xiǎn)病變。通常需要先鉗取部分組織進(jìn)行病理檢查，若提示腺瘤性息肉伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，則需盡快行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。

2、評(píng)估手術(shù)適應(yīng)癥

直徑小于5毫米的無(wú)蒂小息肉可能暫無(wú)須處理，而寬基底的巨大息肉直接切除易引發(fā)出血或穿孔。部分患者存在凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺疾病等禁忌癥時(shí)，需先控制基礎(chǔ)疾病。對(duì)于疑似惡性改變的息肉，還需結(jié)合超聲內(nèi)鏡評(píng)估浸潤(rùn)深度，確定是否適合內(nèi)鏡下治療。

3、選擇合適切除方式

不同形態(tài)的息肉需采用差異化的切除技術(shù)，包括活檢鉗除術(shù)、高頻電凝切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)等。廣基息肉可能需要分次切除或聯(lián)合鈦夾封閉創(chuàng)面，術(shù)前需準(zhǔn)備相應(yīng)器械。部分特殊部位如賁門處的息肉，操作空間受限時(shí)需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師實(shí)施。

4、術(shù)后病理復(fù)查

切除后的息肉必須進(jìn)行完整病理檢查，明確基底切緣是否干凈、有無(wú)脈管浸潤(rùn)等危險(xiǎn)因素。若病理發(fā)現(xiàn)癌變組織突破黏膜肌層，需追加外科手術(shù)。對(duì)于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者，術(shù)后還需進(jìn)行幽門螺桿菌治療以預(yù)防復(fù)發(fā)。

5、定期隨訪監(jiān)測(cè)

腺瘤性息肉切除后1年內(nèi)復(fù)發(fā)概率較高，建議術(shù)后6-12個(gè)月復(fù)查胃鏡。多發(fā)性息肉患者需根據(jù)病理類型制定3-5年的長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃。隨訪期間發(fā)現(xiàn)新生息肉應(yīng)及時(shí)處理，同時(shí)調(diào)整抑酸藥物使用方案，改善胃腸黏膜修復(fù)環(huán)境。

發(fā)現(xiàn)胃息肉后應(yīng)避免自行服用非甾體抗炎藥或辛辣刺激性食物，減少黏膜損傷。日常飲食需增加新鮮蔬菜水果攝入，補(bǔ)充維生素和膳食纖維。建議戒煙限酒，控制腌制食品攝入量，合并幽門螺桿菌感染者應(yīng)規(guī)范完成抗菌治療。術(shù)后出現(xiàn)嘔血、黑便等出血癥狀需立即就醫(yī)。