水腫胰腺炎與壞死胰腺炎的主要區(qū)別在于病理改變程度和預(yù)后，水腫胰腺炎以胰腺間質(zhì)水腫為主，壞死胰腺炎則伴隨胰腺實(shí)質(zhì)壞死。

水腫胰腺炎是急性胰腺炎的早期表現(xiàn)，胰腺組織出現(xiàn)間質(zhì)水腫和炎性細(xì)胞浸潤，但無實(shí)質(zhì)壞死。患者可能出現(xiàn)上腹疼痛、惡心嘔吐、輕度發(fā)熱等癥狀，血液檢查可見血清淀粉酶和脂肪酶升高。影像學(xué)檢查顯示胰腺彌漫性腫大，邊緣模糊，但無壞死灶。治療以禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液為主，必要時(shí)使用抗生素如頭孢曲松鈉注射液、奧硝唑氯化鈉注射液控制感染，疼痛劇烈時(shí)可使用鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛。

壞死胰腺炎屬于急性胰腺炎的嚴(yán)重類型，胰腺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)局灶性或彌漫性壞死，可能伴隨出血和繼發(fā)感染?；颊甙Y狀更嚴(yán)重，包括持續(xù)劇烈腹痛、高熱、休克、多器官功能障礙等。血液檢查除酶學(xué)指標(biāo)升高外，還可能出現(xiàn)白細(xì)胞顯著增高、低鈣血癥、代謝性酸中毒。CT檢查可見胰腺壞死灶和周圍積液，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化區(qū)域提示組織壞死。治療需重癥監(jiān)護(hù)，早期液體復(fù)蘇，使用亞胺培南西司他丁鈉、注射用美羅培南等廣譜抗生素，必要時(shí)行壞死組織清除術(shù)或經(jīng)皮穿刺引流。

兩種胰腺炎均需嚴(yán)格禁食直至癥狀緩解，逐步恢復(fù)飲食應(yīng)從流質(zhì)開始。避免高脂飲食和酒精攝入，控制血糖和血脂水平。恢復(fù)期可補(bǔ)充胰酶制劑如胰酶腸溶膠囊?guī)椭?，定期?fù)查胰腺功能和影像學(xué)評估恢復(fù)情況。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、腹痛加重或器官功能惡化時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。