小腦大面積腦梗塞昏迷需立即就醫(yī)，可通過緊急溶栓治療、機(jī)械取栓手術(shù)、降低顱內(nèi)壓治療、維持生命體征穩(wěn)定、康復(fù)訓(xùn)練等方式干預(yù)。小腦大面積腦梗塞通常由高血壓動(dòng)脈硬化、心源性栓塞、腦血管畸形、高脂血癥、糖尿病等因素引起。

1、緊急溶栓治療

發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)可考慮靜脈溶栓，常用藥物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。溶栓治療需排除出血傾向、近期手術(shù)史等禁忌證，治療后需密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化及出血并發(fā)癥。溶栓后可能伴隨顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化、再灌注損傷等癥狀。

2、機(jī)械取栓手術(shù)

對(duì)大血管閉塞患者可采用支架取栓裝置行血管內(nèi)治療，手術(shù)時(shí)間窗可延長(zhǎng)至24小時(shí)。術(shù)后需控制血壓防止高灌注綜合征，可能出現(xiàn)血管夾層、遠(yuǎn)端栓塞等并發(fā)癥。取栓治療常與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、心房顫動(dòng)栓子脫落等因素相關(guān)。

3、降低顱內(nèi)壓

對(duì)腦水腫明顯者需使用甘露醇注射液、呋塞米注射液等脫水藥物，嚴(yán)重時(shí)可考慮去骨瓣減壓術(shù)。治療期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，可能引發(fā)急性腎功能損傷、電解質(zhì)紊亂等癥狀。顱內(nèi)壓升高多與小腦占位效應(yīng)、腦脊液循環(huán)受阻有關(guān)。

4、生命支持治療

昏迷患者需氣管插管維持通氣，使用多巴胺注射液維持血壓，通過鼻飼提供營(yíng)養(yǎng)支持。治療過程中可能出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥。生命體征不穩(wěn)常與腦干受壓、自主神經(jīng)功能紊亂相關(guān)。

5、早期康復(fù)干預(yù)

病情穩(wěn)定后即開始體位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防攣縮，清醒后逐步進(jìn)行平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練?？祻?fù)過程中可能表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙等后遺癥。神經(jīng)功能缺損主要與小腦浦肯野細(xì)胞壞死、神經(jīng)傳導(dǎo)通路中斷有關(guān)。

患者家屬需配合醫(yī)護(hù)人員記錄意識(shí)狀態(tài)變化，定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，保持肢體功能位。恢復(fù)期應(yīng)控制血壓血糖，避免再次卒中，按醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓，定期復(fù)查頭顱影像評(píng)估恢復(fù)情況。長(zhǎng)期康復(fù)需結(jié)合物理治療、言語訓(xùn)練等綜合措施，注意預(yù)防跌倒等二次傷害。