乳腺癌術(shù)后病理檢查結(jié)果需重點(diǎn)關(guān)注腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分子分型等核心指標(biāo)。病理報(bào)告解讀主要涉及腫瘤病理特征、淋巴結(jié)狀態(tài)、免疫組化結(jié)果、病理分期、切緣評(píng)估五個(gè)維度，建議由主治醫(yī)生結(jié)合臨床綜合分析。

1、腫瘤病理特征

病理報(bào)告會(huì)詳細(xì)描述腫瘤的組織學(xué)類型，如浸潤性導(dǎo)管癌或小葉癌。腫瘤大徑直接影響T分期，微浸潤灶需特別標(biāo)注。組織學(xué)分級(jí)采用諾丁漢分級(jí)系統(tǒng)評(píng)估細(xì)胞異型性、核分裂象等指標(biāo)。報(bào)告中還會(huì)注明是否存在脈管癌栓、神經(jīng)侵犯等高危因素。

2、淋巴結(jié)狀態(tài)

腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量決定N分期，前哨淋巴結(jié)活檢需注明檢出方法和轉(zhuǎn)移灶大小。宏轉(zhuǎn)移指轉(zhuǎn)移灶超過2毫米，微轉(zhuǎn)移為0.2-2毫米，孤立腫瘤細(xì)胞則小于0.2毫米。淋巴結(jié)包膜外侵犯提示預(yù)后較差，需在報(bào)告中明確記錄。

3、免疫組化結(jié)果

ER、PR陽性提示適合內(nèi)分泌治療，檢測結(jié)果需注明陽性百分比和染色強(qiáng)度。HER2檢測包括免疫組化和原位雜交，陽性標(biāo)準(zhǔn)為3+或FISH擴(kuò)增。Ki-67增殖指數(shù)超過30%通常提示較高侵襲性。PD-L1檢測可指導(dǎo)免疫治療選擇。

4、病理分期

根據(jù)TNM分期系統(tǒng)綜合評(píng)估，T代表原發(fā)腫瘤大小，N代表區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。病理分期比臨床分期更準(zhǔn)確，是制定輔助治療方案的基礎(chǔ)。特殊類型乳腺癌如三陰性或Luminal型需在報(bào)告中明確標(biāo)注。

5、切緣評(píng)估

切緣陰性指腫瘤距切緣超過1毫米，陽性切緣需考慮二次手術(shù)。保乳手術(shù)要求墨染切緣無腫瘤累及。報(bào)告中會(huì)注明各方位切緣狀態(tài)，包括上、下、內(nèi)、外、淺、深六個(gè)方向。近切緣指腫瘤距切緣1毫米以內(nèi)，需結(jié)合影像學(xué)評(píng)估處理方案。

術(shù)后需保持術(shù)區(qū)清潔干燥，避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)。均衡飲食應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉、豆制品等。定期進(jìn)行患肢功能鍛煉預(yù)防淋巴水腫，可做爬墻運(yùn)動(dòng)或握球訓(xùn)練。按醫(yī)囑穿戴壓力袖套，監(jiān)測上肢周徑變化。保持規(guī)律隨訪，術(shù)后2年內(nèi)每3-6個(gè)月復(fù)查乳腺超聲、腫瘤標(biāo)志物等檢查。出現(xiàn)術(shù)區(qū)紅腫、上肢腫脹或骨痛等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。