糖尿病患者合并高血壓時(shí)，可遵醫(yī)囑選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑等降壓藥。具體用藥需根據(jù)患者腎功能、心血管風(fēng)險(xiǎn)等因素綜合評(píng)估。

1、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

卡托普利片、依那普利片等藥物可改善胰島素敏感性，減少蛋白尿，適合合并糖尿病腎病的患者。這類藥物可能引起干咳，腎功能嚴(yán)重受損者需調(diào)整劑量。用藥期間需監(jiān)測(cè)血鉀和肌酐水平。

2、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

氯沙坦鉀片、纈沙坦膠囊等藥物具有腎臟保護(hù)作用，且咳嗽不良反應(yīng)較少。適用于不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者，同樣需要注意監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì)。

3、鈣通道阻滯劑

苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控釋片等藥物對(duì)糖代謝影響較小，適合老年糖尿病患者。可能出現(xiàn)下肢水腫、頭痛等不良反應(yīng)，聯(lián)合使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可減輕水腫癥狀。

4、利尿劑

氫氯噻嗪片等噻嗪類利尿劑小劑量使用時(shí)降壓效果明確，但長(zhǎng)期大劑量可能影響糖代謝。通常作為聯(lián)合用藥選擇，使用時(shí)需注意監(jiān)測(cè)血糖和電解質(zhì)水平。

5、β受體阻滯劑

美托洛爾緩釋片等選擇性β1受體阻滯劑可用于合并冠心病的患者，但可能掩蓋低血糖癥狀。非選擇性β受體阻滯劑通常不作為首選，哮喘患者禁用。

糖尿病患者選擇降壓藥時(shí)需綜合考慮降壓效果、器官保護(hù)作用及對(duì)糖代謝的影響。建議定期監(jiān)測(cè)血壓和血糖，保持低鹽低脂飲食，適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，避免吸煙和過量飲酒。用藥期間出現(xiàn)任何不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案，不可自行更換藥物或更改劑量。