判斷痛風或跟腱炎需結合疼痛特征、發(fā)作誘因及伴隨癥狀綜合評估。痛風多表現(xiàn)為第一跖趾關節(jié)突發(fā)紅腫熱痛，常與高嘌呤飲食相關；跟腱炎則以跟腱局部壓痛、活動受限為主，多見于運動損傷或慢性勞損。

1、疼痛部位

痛風典型發(fā)作集中于下肢遠端關節(jié)，約70%首次發(fā)作位于第一跖趾關節(jié)，也可累及足背、踝關節(jié)。跟腱炎疼痛集中于足跟上方2-6厘米處跟腱走行區(qū)，可能伴隨晨起僵硬感，上樓梯或踮腳時加重。兩者均可出現(xiàn)單側發(fā)病特征，但痛風更易呈現(xiàn)游走性多關節(jié)受累。

2、發(fā)作特點

痛風急性發(fā)作常于夜間或清晨突發(fā)，12-24小時內達疼痛高峰，皮膚呈紫紅色伴明顯皮溫升高，觸碰床單即誘發(fā)劇痛。跟腱炎多為漸進性疼痛，運動后加重休息緩解，慢性期可能觸及跟腱增粗或結節(jié)，通常無皮膚顏色改變。

3、誘發(fā)因素

痛風發(fā)作與啤酒、海鮮、動物內臟等高嘌呤飲食直接相關，部分患者合并肥胖、高血壓等代謝綜合征。跟腱炎常見于籃球、跑步等反復蹬地運動者，或突然增加運動強度的健身人群，鞋跟過硬、扁平足等力學因素也可誘發(fā)。

4、伴隨癥狀

痛風急性期可能伴隨發(fā)熱、乏力等全身癥狀，慢性期可見耳廓、肘部皮下痛風石。跟腱炎嚴重時可出現(xiàn)局部摩擦音、肌腱部分斷裂導致的突發(fā)無力感，但通常無全身癥狀。兩者均可因長期未規(guī)范治療導致關節(jié)功能受損。

5、診斷方法

痛風確診需關節(jié)液檢出尿酸鈉結晶或雙能CT顯示尿酸鹽沉積，血尿酸升高但特異性有限。跟腱炎通過超聲可見肌腱水腫增粗，MRI能清晰顯示肌腱變性程度。X線對痛風晚期骨質破壞有診斷價值，但對早期跟腱炎敏感性低。

建議出現(xiàn)關節(jié)腫痛時記錄發(fā)作特點、持續(xù)時間及誘發(fā)事件，避免自行服用止痛藥掩蓋病情。痛風患者需限制高嘌呤飲食并監(jiān)測血尿酸，跟腱炎患者應調整運動方式并使用足跟墊減輕負荷。兩者均需盡早就診風濕免疫科或運動醫(yī)學科，通過血液檢查、影像學檢查明確診斷后制定個體化治療方案。日常注意保持合理體重，避免關節(jié)過度負荷，急性期可冰敷緩解疼痛。