子宮腺肌瘤直徑超過5厘米或伴隨嚴(yán)重癥狀時通常建議手術(shù)治療。子宮腺肌瘤的手術(shù)指征主要有肌瘤體積較大、藥物治療無效、月經(jīng)量過多導(dǎo)致貧血、壓迫鄰近器官引起尿頻或便秘、影響生育需求等。

1、肌瘤體積較大

當(dāng)子宮腺肌瘤直徑超過5厘米時，可能對子宮形態(tài)和功能造成顯著影響。增大的肌瘤會導(dǎo)致宮腔變形，可能引起月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等癥狀。此時通過超聲檢查可明確肌瘤大小和位置，醫(yī)生會根據(jù)患者年齡、生育需求等綜合評估手術(shù)必要性。常見術(shù)式包括子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮切除術(shù)，前者適用于有生育要求的患者。

2、藥物治療無效

對于嘗試使用米非司酮片、促性腺激素釋放激素激動劑如亮丙瑞林注射液等藥物保守治療3-6個月后，癥狀仍未改善的患者需要考慮手術(shù)干預(yù)。藥物治療無效表現(xiàn)為痛經(jīng)持續(xù)加重、貧血難以糾正或肌瘤繼續(xù)增長。這類患者可能存在激素受體異常表達(dá)，手術(shù)可有效去除病灶。

3、月經(jīng)量過多導(dǎo)致貧血

子宮腺肌瘤引起的月經(jīng)過多可能導(dǎo)致血紅蛋白低于80g/L的中重度貧血?；颊叱３霈F(xiàn)頭暈乏力、心悸等貧血癥狀，即使補充鐵劑如琥珀酸亞鐵片也難以改善。手術(shù)切除肌瘤可有效減少月經(jīng)量，幫助糾正貧血狀態(tài)。術(shù)前可能需要輸血提升血紅蛋白水平。

4、壓迫鄰近器官

位于子宮前壁的較大腺肌瘤可能壓迫膀胱引起尿頻尿急，后壁肌瘤可能壓迫直腸導(dǎo)致便秘或里急后重感。當(dāng)壓迫癥狀明顯影響生活質(zhì)量時，手術(shù)解除壓迫是合理選擇。磁共振成像有助于評估肌瘤與周圍器官的解剖關(guān)系，指導(dǎo)手術(shù)方案制定。

5、影響生育需求

對于有生育要求的患者，若肌瘤導(dǎo)致宮腔變形或堵塞輸卵管開口，可能影響受孕或增加流產(chǎn)風(fēng)險。經(jīng)過全面評估后，可考慮行宮腔鏡下或腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)。術(shù)后需要避孕6-12個月待子宮創(chuàng)面完全愈合，期間可使用短效避孕藥如屈螺酮炔雌醇片幫助子宮內(nèi)膜修復(fù)。

子宮腺肌瘤患者術(shù)后應(yīng)注意保持會陰清潔，避免重體力勞動和劇烈運動1-2個月。飲食上多攝入含鐵豐富的食物如動物肝臟、瘦肉等，配合新鮮蔬菜水果促進(jìn)鐵吸收。定期復(fù)查婦科超聲監(jiān)測復(fù)發(fā)情況，出現(xiàn)異常陰道流血或腹痛應(yīng)及時就診。未絕經(jīng)患者可能需要長期藥物管理預(yù)防復(fù)發(fā)，具體方案需遵醫(yī)囑個體化制定。