慢性膜性腎炎需與多種腎小球疾病鑒別，主要包括微小病變腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、IgA腎病、狼瘡性腎炎及糖尿病腎病等。鑒別要點(diǎn)涉及臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及病理特征差異。

1、微小病變腎病

該病多見于兒童，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性腎病綜合征，但極少出現(xiàn)血尿或高血壓。病理特征為腎小球基底膜正常，電鏡下可見足突廣泛融合。與慢性膜性腎炎的鑒別關(guān)鍵在于病理檢查中免疫復(fù)合物沉積的缺失，且對激素治療反應(yīng)敏感?；颊吣虻鞍走x擇性指數(shù)通常較低，血清補(bǔ)體水平正常。

2、局灶節(jié)段性腎小球硬化

該病可表現(xiàn)為腎病綜合征或非腎病性蛋白尿，部分病例伴有血尿和腎功能減退。病理特征為部分腎小球節(jié)段性硬化，可見泡沫細(xì)胞和足細(xì)胞損傷。與慢性膜性腎炎的鑒別需依賴免疫熒光檢查，前者IgG呈節(jié)段性沉積，后者則為彌漫性顆粒狀沉積。該病對免疫抑制劑治療反應(yīng)較差，預(yù)后相對不良。

3、IgA腎病

該病典型表現(xiàn)為發(fā)作性肉眼血尿或持續(xù)鏡下血尿，常伴不同程度蛋白尿。病理特征為系膜區(qū)IgA沉積，可伴C3沉積。與慢性膜性腎炎的鑒別要點(diǎn)包括血尿程度、免疫熒光沉積類型及電鏡下電子致密物分布位置。IgA腎病血清IgA水平可能升高，部分患者有呼吸道感染誘因。

4、狼瘡性腎炎

該病為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟損害，除蛋白尿外多伴有全身癥狀如皮疹、關(guān)節(jié)痛等。病理表現(xiàn)為多樣，IV型可見白金耳樣改變，免疫熒光呈滿堂亮現(xiàn)象。與慢性膜性腎炎的鑒別需結(jié)合血清學(xué)檢查，前者抗核抗體、抗dsDNA抗體陽性，補(bǔ)體C3/C4降低。腎組織PLA2R抗原檢測有助于區(qū)分原發(fā)性膜性腎病。

5、糖尿病腎病

該病有長期糖尿病史，早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，逐漸進(jìn)展至大量蛋白尿。病理特征為腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)擴(kuò)張，晚期出現(xiàn)Kimmelstiel-Wilson結(jié)節(jié)。與慢性膜性腎炎的鑒別需結(jié)合糖尿病病程、視網(wǎng)膜病變及特征性病理改變。糖尿病腎病通常不伴血尿，且對免疫治療無反應(yīng)。

慢性膜性腎炎患者需定期監(jiān)測尿蛋白定量、腎功能及血清白蛋白水平，限制每日鈉鹽攝入在3-5克，避免高蛋白飲食加重腎臟負(fù)擔(dān)。建議選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白等，每日蛋白攝入量控制在0.8-1克/公斤體重。注意預(yù)防感染，避免使用腎毒性藥物，適度進(jìn)行步行、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)水腫時(shí)可抬高下肢，穿著彈性襪促進(jìn)回流。所有治療需在腎內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，必要時(shí)行腎活檢明確病理類型。