肝癌合并下腔靜脈堵塞需通過介入治療、靶向藥物治療、手術(shù)治療、放射治療及對癥支持治療等方式綜合處理。該情況通常由腫瘤壓迫、癌栓形成、血管浸潤、凝血功能異?；蚶^發(fā)血栓等因素引起。

1、介入治療

經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)可直接向腫瘤供血動脈注入化療藥物，同時栓塞血管以阻斷血供。下腔靜脈支架植入能迅速解除血管梗阻，改善血液回流。介入治療創(chuàng)傷小且恢復(fù)快，適用于無法耐受手術(shù)的患者，但可能出現(xiàn)栓塞后綜合征或支架移位等并發(fā)癥。

2、靶向藥物治療

侖伐替尼膠囊或多納非尼片等抗血管生成靶向藥可抑制腫瘤新生血管，延緩癌栓進展。聯(lián)合免疫檢查點抑制劑如信迪利單抗注射液可增強抗腫瘤效應(yīng)。用藥期間需監(jiān)測高血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)，嚴重肝功能不全者需調(diào)整劑量。

3、手術(shù)治療

肝癌術(shù)聯(lián)合下腔靜脈癌栓取出術(shù)適用于肝功能儲備良好且無遠處轉(zhuǎn)移者。體外循環(huán)下靜脈切開取栓能清除癌栓，但手術(shù)風(fēng)險較高。術(shù)后易發(fā)生肝功能衰竭或血栓復(fù)發(fā)，需密切監(jiān)測凝血功能。

4、放射治療

立體定向放射治療可照射癌栓部位控制病灶進展。放射性粒子植入通過持續(xù)釋放射線殺傷腫瘤細胞，對周圍正常組織損傷較小。放射治療可能導(dǎo)致放射性肝損傷或胃腸反應(yīng)，需配合保肝藥物使用。

5、對癥支持治療

低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓擴展，人血白蛋白糾正低蛋白血癥。利尿劑如呋塞米片緩解下肢水腫，疼痛劇烈時可用鹽酸羥考酮緩釋片。同時需限制鈉鹽攝入，抬高下肢促進靜脈回流，避免劇烈活動以防血栓脫落。

患者應(yīng)保持低脂高蛋白飲食，適量補充維生素K以改善凝血功能。每日監(jiān)測體重及下肢周徑變化，出現(xiàn)胸悶、咯血等肺栓塞癥狀需立即就醫(yī)。建議每3個月復(fù)查增強CT評估癌栓變化，治療期間避免服用影響凝血功能的藥物或保健品。家屬需協(xié)助記錄每日尿量及水腫程度，配合醫(yī)生調(diào)整利尿劑用量。