血培養(yǎng)查出肺炎克雷伯菌通常提示存在血流感染，可能與肺部感染、尿路感染或腹腔感染等原發(fā)灶相關(guān)。肺炎克雷伯菌是常見的條件致病菌，易發(fā)生于免疫力低下、長期使用抗生素或存在基礎(chǔ)疾病的人群，需結(jié)合藥敏結(jié)果及時進行抗感染治療。

1、感染來源

肺炎克雷伯菌血流感染多繼發(fā)于肺部感染，表現(xiàn)為高熱、咳嗽伴膿痰。也可來源于尿路感染，出現(xiàn)尿頻尿急癥狀。腹腔感染如膽道炎癥或腸道穿孔時，細菌可能通過破損黏膜入血。糖尿病患者或長期留置導(dǎo)管者感染風(fēng)險更高，需通過影像學(xué)檢查明確原發(fā)灶。

2、耐藥性風(fēng)險

該菌易產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，對青霉素類及頭孢菌素耐藥。碳青霉烯類耐藥株近年增多，血培養(yǎng)陽性后應(yīng)盡快進行藥敏試驗。經(jīng)驗性治療可選用阿米卡星注射液、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等藥物，但需根據(jù)藥敏調(diào)整方案。

3、并發(fā)癥預(yù)警

未及時控制可能引發(fā)感染性休克，表現(xiàn)為血壓下降、意識模糊。細菌性心內(nèi)膜炎或腦膜炎等嚴重并發(fā)癥雖少見但需警惕。動態(tài)監(jiān)測降鈣素原與C反應(yīng)蛋白水平，重癥患者建議聯(lián)合應(yīng)用注射用美羅培南等強效抗生素。

4、基礎(chǔ)病管理

合并慢性阻塞性肺疾病者需加強氣道護理，糖尿病患者應(yīng)嚴格控制血糖。免疫功能抑制患者可短期使用人免疫球蛋白，腫瘤化療后粒細胞缺乏期需預(yù)防性應(yīng)用注射用頭孢他啶等覆蓋革蘭陰性菌的藥物。

5、感染防控

接觸患者前后需嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防措施包括半臥位護理。醫(yī)院內(nèi)需加強環(huán)境消毒，對多重耐藥菌感染者實施接觸隔離。社區(qū)獲得性感染患者應(yīng)避免濫用抗生素，增強體質(zhì)鍛煉有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

確診肺炎克雷伯菌血流感染后，建議住院接受靜脈抗生素治療，療程通常持續(xù)2周以上。治療期間需每日評估體溫、炎癥指標及器官功能，影像學(xué)復(fù)查確認感染灶吸收情況。恢復(fù)期應(yīng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白與維生素C，避免勞累與受涼。既往有基礎(chǔ)疾病者需定期隨訪血常規(guī)與肝腎功能，防止感染復(fù)發(fā)或耐藥菌產(chǎn)生。