顱腦創(chuàng)傷后患者發(fā)生負(fù)氮平衡的危險(xiǎn)因素主要包括創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)攝入不足、感染、代謝紊亂以及長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肌肉萎縮。

1、創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)

顱腦創(chuàng)傷會(huì)引發(fā)全身性應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致體內(nèi)分解代謝增強(qiáng)，蛋白質(zhì)分解加速。此時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素和胰高血糖素分泌增加，促進(jìn)肌肉蛋白分解為氨基酸供能，同時(shí)抑制蛋白質(zhì)合成。這種代謝變化使患者迅速進(jìn)入負(fù)氮平衡狀態(tài)，表現(xiàn)為尿氮排泄量顯著增加。

2、營(yíng)養(yǎng)攝入不足

顱腦創(chuàng)傷患者常伴有意識(shí)障礙、吞咽困難等癥狀，導(dǎo)致經(jīng)口進(jìn)食受限。若未及時(shí)通過(guò)腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充足夠熱量和蛋白質(zhì)，機(jī)體將分解自身蛋白質(zhì)維持生命活動(dòng)。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)加重負(fù)氮平衡，延緩創(chuàng)傷修復(fù)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

3、繼發(fā)感染

感染會(huì)進(jìn)一步加劇分解代謝，促使炎癥因子大量釋放。這些細(xì)胞因子可直接刺激肌肉蛋白分解，同時(shí)抑制肝臟白蛋白合成。嚴(yán)重感染時(shí)，患者每日氮丟失量可達(dá)健康人的2-3倍，顯著延長(zhǎng)負(fù)氮平衡持續(xù)時(shí)間。

4、代謝紊亂

顱腦損傷可能直接下丘腦-垂體功能，引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂。生長(zhǎng)激素、胰島素樣生長(zhǎng)因子等合成代謝激素分泌減少，而皮質(zhì)醇等分解代謝激素水平升高。這種激素環(huán)境改變會(huì)持續(xù)促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，阻礙氮平衡恢復(fù)。

5、肌肉廢用性萎縮

長(zhǎng)期臥床制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌肉蛋白質(zhì)合成速率下降，分解速率增加。即使?fàn)I養(yǎng)供給充足，缺乏運(yùn)動(dòng)刺激仍會(huì)使肌肉組織逐漸萎縮。這種廢用性萎縮與負(fù)氮平衡形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者后期康復(fù)進(jìn)程。

對(duì)于顱腦創(chuàng)傷患者，建議早期開展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案?？赏ㄟ^(guò)鼻胃管或鼻空腸管實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)。選擇高蛋白配方，適當(dāng)增加支鏈氨基酸比例。同時(shí)注意控制感染，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，在病情允許時(shí)盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，幫助重建正氮平衡。定期監(jiān)測(cè)前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。