冠狀動脈硬化是冠心病的主要病理基礎(chǔ)，冠心病通常由冠狀動脈硬化導(dǎo)致血管狹窄或閉塞引發(fā)。冠狀動脈硬化與冠心病的關(guān)系主要有動脈粥樣硬化斑塊形成、血管內(nèi)皮功能損傷、心肌缺血缺氧、血栓形成風(fēng)險增加、心絞痛或心肌梗死等臨床表現(xiàn)。

1、動脈粥樣硬化斑塊形成

冠狀動脈硬化早期表現(xiàn)為脂質(zhì)沉積于血管內(nèi)壁，逐漸形成粥樣硬化斑塊。斑塊核心含膽固醇結(jié)晶和壞死細(xì)胞，表面覆蓋纖維帽。斑塊增大會直接擠壓血管腔，導(dǎo)致冠狀動脈血流受限。這種病理變化是冠心病發(fā)生的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，可通過冠狀動脈CT或造影確診?；颊咝杩刂蒲苊獍邏K進(jìn)一步進(jìn)展。

2、血管內(nèi)皮功能損傷

高血壓、糖尿病等因素會損傷冠狀動脈內(nèi)皮細(xì)胞，降低一氧化氮分泌能力，導(dǎo)致血管舒張功能障礙。內(nèi)皮損傷還會促進(jìn)炎癥因子釋放，加速動脈硬化進(jìn)程。這種功能性改變早于結(jié)構(gòu)變化，可通過血管內(nèi)皮功能檢測發(fā)現(xiàn)。改善內(nèi)皮功能有助于延緩冠心病發(fā)展。

3、心肌缺血缺氧

冠狀動脈硬化導(dǎo)致心肌供血不足時，心肌細(xì)胞處于缺血缺氧狀態(tài)。輕度狹窄可能僅在運動時出現(xiàn)心絞痛，重度狹窄靜息時也會發(fā)生。長期缺血會引起心肌頓抑和冬眠，終導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死。心電圖ST段改變和心肌酶升高是典型表現(xiàn)，需及時進(jìn)行血運重建治療。

4、血栓形成風(fēng)險增加

不穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊容易發(fā)生破裂，暴露的脂質(zhì)核心會激活血小板聚集，形成急性血栓。血栓完全堵塞血管時會引發(fā)急性心肌梗死?？寡“逅幬锶绨⑺酒チ帜c溶片、硫酸氫氯吡格雷片可降低血栓風(fēng)險，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

5、心絞痛或心肌梗死

冠狀動脈硬化進(jìn)展為冠心病后，典型表現(xiàn)為勞力性胸痛或靜息胸痛，可放射至左肩臂。急性心肌梗死時會出現(xiàn)持續(xù)劇烈胸痛伴大汗淋漓。這兩種情況均需緊急醫(yī)療干預(yù)，治療方法包括硝酸甘油片緩解癥狀，以及經(jīng)皮冠狀動脈介入治療恢復(fù)血流。

預(yù)防冠狀動脈硬化發(fā)展為冠心病需綜合管理危險因素。建議保持低鹽低脂飲食，每日攝入蔬菜水果不少于500克，限制紅肉和加工食品。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動，控制體重指數(shù)在24以下。戒煙并避免二手煙，定期監(jiān)測血壓、血糖和血脂水平。已確診患者需遵醫(yī)囑長期用藥，不可自行調(diào)整抗血小板和他汀類藥物劑量。