高血壓久治不愈可能與遺傳因素、不良生活習(xí)慣、藥物依從性差、繼發(fā)性高血壓未明確診斷、靶器官損害等因素有關(guān)。高血壓患者需通過規(guī)范用藥、生活方式調(diào)整及定期監(jiān)測(cè)血壓等方式控制病情。

1.遺傳因素

原發(fā)性高血壓具有家族聚集性，若父母雙方均患高血壓，子女發(fā)病概率顯著增加。這類患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因多態(tài)性可能導(dǎo)致血管收縮異常，即使規(guī)律用藥也可能出現(xiàn)血壓波動(dòng)。建議此類患者定期進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，必要時(shí)聯(lián)合使用纈沙坦膠囊、苯磺酸氨氯地平片等藥物調(diào)整治療方案。

2.不良生活習(xí)慣

長(zhǎng)期高鈉飲食、吸煙、酗酒及缺乏運(yùn)動(dòng)等會(huì)持續(xù)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能受損。每日鈉攝入量超過5克可使降壓藥效果降低，吸煙者需比非吸煙者增加1-2種降壓藥物。患者應(yīng)嚴(yán)格限制腌制食品攝入，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，配合硝苯地平控釋片等藥物控制血壓。

3.藥物依從性差

約50%高血壓患者存在自行減藥或停藥行為，尤其當(dāng)癥狀緩解時(shí)易中斷治療。降壓藥需要維持穩(wěn)定血藥濃度，突然停藥可能引發(fā)反跳性高血壓。建議使用福辛普利鈉片等長(zhǎng)效制劑減少服藥次數(shù)，采用智能藥盒提醒服藥，家屬需監(jiān)督患者按時(shí)用藥。

4.繼發(fā)性高血壓未確診

腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病引起的高血壓占難治性高血壓的15%，常規(guī)降壓方案效果有限。此類患者常伴有低血鉀、夜尿增多等特征，需通過腎動(dòng)脈造影、醛固酮測(cè)定確診。確診后可選擇螺內(nèi)酯片聯(lián)合鹽酸貝那普利片進(jìn)行針對(duì)性治療。

5.靶器官損害

長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)導(dǎo)致心腦腎等靶器官重塑，如左心室肥厚會(huì)使心臟需更高灌注壓，形成惡性循環(huán)。這類患者需在厄貝沙坦氫氯噻嗪片基礎(chǔ)上加用美托洛爾緩釋片，同時(shí)進(jìn)行心臟彩超、尿微量白蛋白等器官功能評(píng)估。

高血壓患者應(yīng)建立每日定時(shí)測(cè)量血壓的習(xí)慣，使用經(jīng)過認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，測(cè)量前靜坐5分鐘。飲食上采用DASH飲食模式，每日蔬菜水果攝入不少于500克，全谷物替代精制米面。保持每周3-5次、每次30分鐘的快走或游泳運(yùn)動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過（220-年齡）×0.7。避免熬夜和情緒激動(dòng)，冬季注意頭部保暖以防血壓驟升。若規(guī)律用藥后血壓仍超過140/90mmHg持續(xù)1周，或出現(xiàn)視物模糊、胸痛等癥狀時(shí)須立即就醫(yī)調(diào)整方案。