糖尿病患者術(shù)前需重點關(guān)注血糖控制、藥物調(diào)整、飲食管理、并發(fā)癥篩查及術(shù)前評估。主要有血糖監(jiān)測、降糖方案調(diào)整、營養(yǎng)支持、感染預(yù)防、多學科會診等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1、血糖監(jiān)測

術(shù)前3天起需每日監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，目標值為空腹6-8mmol/L，餐后8-10mmol/L。血糖波動過大可能影響傷口愈合，增加感染風險。對于使用胰島素的患者，應(yīng)記錄基礎(chǔ)率與餐時劑量，為術(shù)中用藥提供參考。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)可更全面反映血糖趨勢。

2、降糖方案調(diào)整

口服降糖藥患者術(shù)前24-48小時需停用二甲雙胍等可能引發(fā)乳酸酸中毒的藥物。胰島素治療方案應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型調(diào)整，短小手術(shù)可保留基礎(chǔ)胰島素，大型手術(shù)需改為靜脈胰島素泵控制。術(shù)前晚需避免低血糖發(fā)生，必要時睡前加測血糖。

3、營養(yǎng)支持

術(shù)前3天保持均衡飲食，每日碳水化合物攝入不低于150克。禁食時間超過12小時需考慮靜脈葡萄糖輸注，按4-6g/h速率補充。存在營養(yǎng)不良者需提前補充蛋白質(zhì)，白蛋白水平應(yīng)維持在35g/L以上。術(shù)前晚可進食易消化食物，避免高脂飲食延緩胃排空。

4、感染預(yù)防

糖尿病患者術(shù)后感染概率顯著增高，術(shù)前需篩查并治療潛在感染灶。重點檢查足部皮膚、泌尿系統(tǒng)及口腔狀況。術(shù)前1天使用抗菌沐浴露清潔皮膚，術(shù)晨預(yù)防性使用抗生素。血糖超過11.1mmol/L時應(yīng)推遲擇期手術(shù)。

5、多學科會診

內(nèi)分泌科、麻醉科與外科需共同評估手術(shù)風險。心電圖、肌酐清除率、糖化血紅蛋白為必查項目。合并心血管疾病者需進行心臟功能評估。急診手術(shù)需建立血糖控制應(yīng)急預(yù)案，術(shù)中每1小時監(jiān)測血糖。

糖尿病患者術(shù)前準備需要系統(tǒng)化管理。建議提前2周開始優(yōu)化血糖控制，術(shù)前1周完成全面體檢。準備期間保持適度活動，避免劇烈運動導致低血糖。手術(shù)當日攜帶降糖藥物及血糖儀，告知麻醉師近期血糖波動情況。術(shù)后早期恢復飲食后需重新調(diào)整降糖方案，密切監(jiān)測至血糖穩(wěn)定。良好的術(shù)前管理可顯著降低手術(shù)并發(fā)癥風險，促進術(shù)后康復。