腎血管性高血壓是以腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎臟血流灌注不足為主要特征的繼發(fā)性高血壓，其特點(diǎn)主要有血壓驟升難控、降壓藥效果差、伴隨腎區(qū)血管雜音、尿常規(guī)異常及雙側(cè)血壓不對(duì)稱。

患者常表現(xiàn)為短期內(nèi)血壓急劇升高，收縮壓可超過180毫米汞柱，且常規(guī)降壓藥物治果不佳。這種血壓波動(dòng)與腎素-血管緊張素系統(tǒng)過度激活有關(guān)，需通過血管造影等檢查明確腎動(dòng)脈狹窄程度。

對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或鈣通道阻滯劑等藥物反應(yīng)不敏感，部分患者用藥后可能出現(xiàn)腎功能惡化。這與腎臟缺血導(dǎo)致的代償性機(jī)制有關(guān)，需調(diào)整降壓方案并優(yōu)先處理血管病變。

約半數(shù)患者在臍周或上腹部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，由狹窄腎動(dòng)脈內(nèi)血流湍流產(chǎn)生。聽診時(shí)應(yīng)與腸鳴音鑒別，雜音強(qiáng)度與狹窄程度無直接相關(guān)性。

可能出現(xiàn)輕度蛋白尿或尿微量白蛋白增高，但通常不伴明顯血尿。長期缺血可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降，需定期監(jiān)測尿蛋白肌酐比值評(píng)估腎損傷程度。

單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者可出現(xiàn)雙上肢血壓差超過20毫米汞柱，或下肢血壓明顯低于上肢。這種差異與狹窄側(cè)腎臟缺血引發(fā)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失衡相關(guān)。

腎血管性高血壓患者需限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在5克以下，避免腌制食品。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，每周3-5次，每次30分鐘，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意監(jiān)測血壓變化。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)及腎動(dòng)脈超聲，戒煙限酒，保持規(guī)律作息。若確診腎動(dòng)脈狹窄超過70%，應(yīng)考慮血管介入治療以改善腎臟血流灌注。