真菌性鼻竇炎并非必須立即手術，是否手術需根據感染類型、癥狀嚴重程度及并發(fā)癥風險綜合評估。臨床處理方式主要有藥物保守治療、鼻內鏡手術清除病灶、術后抗真菌治療、定期影像學復查、調整免疫狀態(tài)等。

對于非侵襲性真菌性鼻竇炎或無癥狀的真菌球型感染，通常優(yōu)先嘗試藥物保守治療。鼻用糖皮質激素可減輕黏膜水腫，生理鹽水沖洗有助于清除分泌物，口服抗真菌藥物如伊曲康唑可能對部分病例有效。這類患者需密切隨訪，若3-6個月后病灶未縮小或出現頭痛、視力變化等癥狀，再考慮手術干預。

當出現侵襲性真菌性鼻竇炎、眶內或顱內侵犯跡象、藥物治療無效或引發(fā)嚴重鼻塞出血時，需限期行鼻內鏡手術。手術旨在清除壞死組織和真菌團塊，術中可聯(lián)合兩性霉素B局部灌洗。糖尿病患者、長期使用免疫抑制劑者等高風險人群，若合并急性暴發(fā)性感染，可能需急診手術以防止失明、腦膜炎等致命并發(fā)癥。

術后應持續(xù)監(jiān)測體溫、視力及神經系統(tǒng)癥狀，規(guī)范使用伏立康唑等抗真菌藥物4-6周。日常需控制血糖、避免潮濕環(huán)境暴露，過敏性體質者應減少霉菌接觸。出現持續(xù)黃綠色膿涕、面部脹痛加重或發(fā)熱時須及時復診，免疫功能低下者建議每3個月復查鼻竇CT。