甲狀腺結(jié)節(jié)3類和4類是指超聲檢查中TI-RADS分類系統(tǒng)的分級(jí)，3類多為良性結(jié)節(jié)，4類存在一定惡性風(fēng)險(xiǎn)需進(jìn)一步評(píng)估。甲狀腺結(jié)節(jié)的分類依據(jù)主要有結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、回聲、鈣化、血流信號(hào)等特征。

3類結(jié)節(jié)在TI-RADS分類中屬于可能良性病變，惡性概率較低。超聲特征表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、等回聲或高回聲，無(wú)微鈣化或血流異常。此類結(jié)節(jié)通常建議6-12個(gè)月復(fù)查超聲，若體積增長(zhǎng)超過(guò)一定比例或出現(xiàn)新發(fā)可疑特征時(shí)需考慮細(xì)針穿刺活檢。日常需避免頸部壓迫，保持碘營(yíng)養(yǎng)均衡，定期監(jiān)測(cè)促甲狀腺激素水平。

4a類結(jié)節(jié)存在低度惡性風(fēng)險(xiǎn)，超聲可見輕度不規(guī)則邊界、低回聲或混合回聲，可能伴有粗大鈣化。此類結(jié)節(jié)惡性概率相對(duì)較高，通常建議3-6個(gè)月短期隨訪或進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。若合并甲狀腺功能異常、頸部淋巴結(jié)腫大或家族史等高危因素，需考慮手術(shù)切除。檢查前應(yīng)停用影響甲狀腺功能的藥物。

4b類結(jié)節(jié)具有中度惡性風(fēng)險(xiǎn)，超聲特征包括明顯不規(guī)則形態(tài)、極低回聲、微鈣化灶或垂直位生長(zhǎng)。此類結(jié)節(jié)需進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢明確性質(zhì)，若病理提示可疑惡性或分子檢測(cè)陽(yáng)性，多數(shù)情況下建議手術(shù)干預(yù)。術(shù)前需完善頸部CT評(píng)估范圍，術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定是否需放射性碘治療。

4c類結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，超聲表現(xiàn)為邊緣毛刺狀、顯著低回聲伴豐富血流信號(hào)，或存在甲狀腺被膜侵犯征象。此類結(jié)節(jié)通常需手術(shù)切除，術(shù)中快速病理可明確診斷并指導(dǎo)手術(shù)范圍。術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪甲狀腺功能，補(bǔ)充甲狀腺素抑制治療期間需定期監(jiān)測(cè)骨密度和心血管指標(biāo)。

TI-RADS分類通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化描述幫助臨床決策，3類與4類的核心區(qū)別在于惡性概率和處置策略。分類受設(shè)備分辨率、操作者經(jīng)驗(yàn)影響，必要時(shí)需結(jié)合彈性超聲、造影等輔助檢查。所有結(jié)節(jié)患者均應(yīng)避免頸部放射線暴露，控制自身免疫性疾病活動(dòng)度，規(guī)律作息減少激素波動(dòng)。

甲狀腺結(jié)節(jié)患者日常應(yīng)保持低碘或適碘飲食（根據(jù)功能狀態(tài)調(diào)整），限制十字花科蔬菜過(guò)量攝入。建議選擇游泳、瑜伽等避免頸部劇烈運(yùn)動(dòng)的鍛煉方式，每半年復(fù)查甲狀腺超聲及功能。出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難或結(jié)節(jié)短期內(nèi)迅速增大時(shí)需立即就診。術(shù)后患者需終身隨訪，定期檢測(cè)甲狀腺球蛋白和抗體水平。