糖尿病腎病三期需重點(diǎn)控制血糖血壓、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、定期監(jiān)測(cè)腎功能、避免腎毒性藥物、預(yù)防并發(fā)癥。糖尿病腎病三期的管理主要涉及血糖控制、血壓管理、飲食調(diào)整、藥物選擇和并發(fā)癥預(yù)防五個(gè)方面。

1、血糖控制：

維持糖化血紅蛋白低于7%可延緩腎小球?yàn)V過率下降。胰島素治療是首選方案，口服降糖藥需避免二甲雙胍等經(jīng)腎排泄藥物。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)規(guī)律，餐后血糖應(yīng)控制在10毫摩爾每升以下。血糖控制不佳會(huì)加速腎小球基底膜增厚，導(dǎo)致蛋白尿加重。

2、血壓管理：

血壓需維持在130/80毫米汞柱以下。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑具有腎臟保護(hù)作用，可減少蛋白尿。每日早晚監(jiān)測(cè)血壓，避免血壓劇烈波動(dòng)。長(zhǎng)期高血壓會(huì)加重腎小球內(nèi)高壓狀態(tài)，促進(jìn)腎小球硬化進(jìn)展。

3、飲食調(diào)整：

每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重0.8克，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶。限制鈉鹽攝入每日不超過3克，避免腌制食品。適量補(bǔ)充水溶性維生素，嚴(yán)格限制高鉀食物攝入。合理的飲食結(jié)構(gòu)可減輕腎臟代謝負(fù)擔(dān)，延緩腎功能惡化。

4、藥物選擇：

避免使用非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素等腎毒性藥物。造影檢查前需充分水化保護(hù)腎臟。調(diào)整經(jīng)腎臟代謝的藥物劑量，如某些降糖藥和抗生素。定期復(fù)查腎功能指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。

5、并發(fā)癥預(yù)防：

每3-6個(gè)月檢查尿微量白蛋白和眼底，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變?？刂蒲惓?，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)低于2.6毫摩爾每升。預(yù)防感染，及時(shí)治療泌尿系統(tǒng)炎癥。貧血糾正需使用促紅細(xì)胞生成素，避免鐵劑過量。

糖尿病腎病三期患者需建立規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。保證每日7-8小時(shí)睡眠，戒煙限酒。保持情緒穩(wěn)定，避免過度焦慮。定期復(fù)診內(nèi)分泌科和腎內(nèi)科，監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、血肌酐、尿素氮等指標(biāo)變化。出現(xiàn)水腫、尿量減少等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。