乳腺癌初期有什么感覺
2021-06-25 18:15
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什么是乳腺癌腫瘤標(biāo)志物
乳腺癌的腫瘤標(biāo)志物，實(shí)際并不像肝癌一樣有很精確的特異性和敏感性都非常高的甲胎蛋白。乳腺癌腫瘤標(biāo)志物實(shí)際特異性和敏感性都不是太高。常用的乳腺癌的腫瘤標(biāo)志物包括CEA、CA125和CA153。實(shí)際這三種腫瘤標(biāo)志物也不是說(shuō)乳腺癌所獨(dú)有的這種腫瘤標(biāo)志物。CA125和卵巢癌就比較相關(guān)，CA199包括CEA和一些消化道腫瘤、胰腺癌、腸道的腫瘤，其實(shí)也有很強(qiáng)的一個(gè)相關(guān)性。所以迄今為止，乳腺癌的腫瘤標(biāo)志物，一直是臨床學(xué)家、檢驗(yàn)學(xué)家還有其他的基礎(chǔ)的科學(xué)家，一直在努力尋找的一個(gè)方向?？赡茉趯?lái)會(huì)有更為理想的乳腺癌的腫瘤標(biāo)志物會(huì)出來(lái)，可以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，并且給藥物治療，提供很好的有效性的評(píng)估。但是就目前為止，確實(shí)并沒有非常讓臨床滿意的乳腺癌所特有的腫瘤標(biāo)志物。而且也千萬(wàn)不能以腫瘤標(biāo)志物正常，自己就不會(huì)得乳腺癌，以這種錯(cuò)誤的觀念來(lái)進(jìn)行治療的依據(jù)。更多的腫瘤標(biāo)志物升高、下降，可以作為治療判斷，治療效果的指標(biāo)，不能作為判斷是不是有乳腺癌的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:56106876次收聽 2021-07-09 -
乳腺癌康復(fù)九年后還用服藥嗎
康復(fù)9年，特別是乳腺癌9年之后的情況要具體問題具體來(lái)看，如果該患者沒有實(shí)行內(nèi)分泌治療，理論上不需要再進(jìn)一步治療，以臨床隨訪、臨床觀察為主。乳腺癌的內(nèi)分泌治療最早的版本是要求服用5年的時(shí)間，從2018年指南推薦服用10年的時(shí)間，所以9年在內(nèi)分泌治療上還差1年，但是根據(jù)臨床數(shù)據(jù)和臨床觀察來(lái)看，可能使用的時(shí)間還會(huì)進(jìn)一步的延長(zhǎng)。這個(gè)是內(nèi)分泌治療，時(shí)間時(shí)長(zhǎng)并不是僅僅5年、10年，有可能更長(zhǎng)。非內(nèi)分泌治療的患者康復(fù)已經(jīng)9年就不再建議進(jìn)一步再用藥物來(lái)治療，無(wú)論是中藥、西藥、建議臨床隨訪、定期復(fù)查為主，如果有不舒服或者有臨床的癥狀和體征，進(jìn)一步再明確診斷，診斷清楚之后再說(shuō)下一步的治療。語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:1178208次收聽 2021-06-25 -
乳腺放療和化療的區(qū)別
乳腺放療和化療是兩種完全不同的治療乳腺癌的方法。乳腺放療是借助于放療的儀器設(shè)備，包括直線加速器，質(zhì)子放療或賽博刀、伽瑪?shù)兜?，用不同的射線來(lái)達(dá)到殺死癌細(xì)胞目的，控制局部癥狀，或者是一些轉(zhuǎn)移灶也都可以通過放療，起到很好的控制效果。對(duì)保乳之后的全乳放療，也是降低復(fù)發(fā)的非常有效的方式?；煂?shí)際是通過靜脈輸液或口服的方法，讓化療藥物很有效的成分進(jìn)入血液當(dāng)中，把血液當(dāng)中沒有發(fā)現(xiàn)的潛藏的癌細(xì)胞殺死，大大降低轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。75030次播放 2021-05-10
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浸潤(rùn)性乳腺癌是什么
所謂浸潤(rùn)性乳腺癌是指發(fā)生于乳腺的常見惡性腫瘤。乳腺癌是女性發(fā)病率最高的癌癥。臨床上其病理類型主要包括乳腺原位癌、非浸潤(rùn)性乳腺癌和浸潤(rùn)性乳腺癌三類。浸潤(rùn)性乳腺癌的發(fā)病考慮與遺傳因素、內(nèi)分泌因素、不良生活飲食習(xí)慣因素、放射線長(zhǎng)期照射以及乳腺良性疾病因素等方面相關(guān)。臨床表現(xiàn)方面，浸潤(rùn)性乳腺癌主要有乳房不疼腫塊、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大、乳腺皮膚出現(xiàn)酒窩征、橘皮樣變化、凹陷、紅斑、濕疹等癥狀。對(duì)于浸潤(rùn)性乳腺癌治療方法包括手術(shù)、內(nèi)分泌、靶向以及放化療等。浸潤(rùn)性乳腺癌病變已經(jīng)超出基底膜，有了病情的播散傾向，預(yù)后要差于乳腺原位癌以及非浸潤(rùn)性癌這兩種病理類型。語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:11105747次收聽 2021-04-09 -
乳腺癌保乳的禁忌癥
乳腺癌保乳手術(shù)方式存在以下幾個(gè)禁忌癥：一、乳腺癌的乳房腫塊較大，或者是乳房是多點(diǎn)起源的多發(fā)性腫塊。二、乳腺癌術(shù)后不能接受全乳腺照射、或者沒有條件實(shí)施規(guī)范完善的術(shù)后輔助放療的患者，也是不適合行保乳術(shù)的。三、乳腺癌的病灶與乳房邊緣距離太近，行保乳手術(shù)不能保證手術(shù)切緣的無(wú)瘤性，從而導(dǎo)致手術(shù)不徹底，增加了術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。四、乳腺癌臨床分期偏晚，初診時(shí)已經(jīng)屬于局部晚期乳腺癌，乳腺癌病變外侵明顯，或者存在較多腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。五、乳房腫塊與乳腺的體積比例不適合行保乳術(shù)，術(shù)后無(wú)法保證相對(duì)美觀的乳腺外形，沒法達(dá)到保乳手術(shù)的目的，這樣的病例也不適合行此種手術(shù)方式。語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:1595536次收聽 2021-04-09 -
乳腺癌的治療方法有哪些
乳腺癌的治療方法許多種，其中手術(shù)、化療、放療、靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療屬于乳腺癌最重要的五種治療手段。其次微波消融、腫瘤深部熱療、對(duì)癥姑息止痛治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療等輔助治療方法。手術(shù)包括了乳腺癌改良根治術(shù)、保乳手術(shù)、單純?nèi)榉壳谐中g(shù)、乳腺癌轉(zhuǎn)移灶的姑息手術(shù)治療等手術(shù)方式。放療包括了保乳術(shù)后的全乳腺放療、改良根治術(shù)后的輔助放療、晚期乳腺癌患者轉(zhuǎn)移灶的局部放療等。靶向藥物治療包括早期和晚期Her-2陽(yáng)性的乳腺癌靶向治療?；煱嗽缙诨颊叩男g(shù)后輔助化療，局部晚期患者的新輔助化療以及晚期一線、二線以及后線的姑息化療等。內(nèi)分泌治療適用于激素受體陽(yáng)性的所有分期的乳腺癌患者。其他的輔助治療配合主要的五種治療手段，增強(qiáng)抗腫瘤治療的療效。語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:1965023次收聽 2021-04-09 -
her2陽(yáng)性乳腺癌可以治愈嗎
HER2陽(yáng)性乳腺癌的治愈率比較低。HER2是乳腺癌的高危因素之一，HER2陽(yáng)性患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高。如果患者發(fā)現(xiàn)較早，沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通過內(nèi)分泌靶向治療，可能會(huì)得到臨床治愈。如果患者分期較晚，有淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則無(wú)法根治。此類患者要定期到醫(yī)院復(fù)診、復(fù)查，根據(jù)醫(yī)生的建議做化療、放療、靶向治療，目前還有PARP抑制劑的治療和免疫治療等。此外，還需要家屬以及患者的配合，需要生活有規(guī)律，多食新鮮的蔬菜和水果，保持良好的心情，去醫(yī)院定期復(fù)查。78542次播放 2021-03-31
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中醫(yī)院治療乳腺癌嗎
現(xiàn)在患上乳腺癌的女性越來(lái)越多了，它與我們的生活環(huán)境還有個(gè)人的生活習(xí)慣都是密切相關(guān)的。初潮過早或者絕徑過晚的女性患乳腺癌的幾率是特別高的，現(xiàn)在很多東西都是用激素催熟的，導(dǎo)致了很多女性都發(fā)育的特別早
27488次瀏覽 2020-12-10
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乳腺癌各階段飲食方案
對(duì)于乳腺癌癥逐漸上升的趨勢(shì)，越來(lái)越多的女性都產(chǎn)生恐懼的心態(tài)，那么我們是不是可以提前的做好預(yù)防措施來(lái)降低發(fā)生乳腺癌的概率呢？其實(shí)這都是可以做到的，下面我為大家列舉的幾個(gè)乳腺癌各階段飲食方案來(lái)參考。
57657次瀏覽 2020-08-28
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乳腺癌做乳腺根治術(shù)和保乳術(shù)哪個(gè)效果更好
乳腺癌做乳腺根治術(shù)和保乳術(shù)這兩種治療方法，效果是差不多的。前者和后者遠(yuǎn)期生存率差不多，不過前者復(fù)發(fā)率高一些。
50925次瀏覽 2020-04-14
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乳腺癌放療注意事項(xiàng)
乳腺癌術(shù)后放療是針對(duì)胸壁的放療，患者要注意保護(hù)皮膚，注意白細(xì)胞的變化，控制藥物副作用。一、放療后，可能會(huì)有皮膚的灼痛等，患者洗澡時(shí)不要用力搓皮膚，可以抹護(hù)膚產(chǎn)品保護(hù)皮膚。二、骨轉(zhuǎn)移的放療患者，放療后除皮膚的改變，也會(huì)導(dǎo)致骨髓抑制，所以在放療的同時(shí)要查血常規(guī)，注意血項(xiàng)中白細(xì)胞的變化。三、放療如果跟化療同時(shí)進(jìn)行，要注意這兩個(gè)治療方式聯(lián)合的毒性反應(yīng)，必要時(shí)服用藥物控制副作用。56881次播放 2019-06-04
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乳腺癌放化療后能好嗎
乳腺癌放化療后能好嗎?乳腺對(duì)于女性的重要性是不言而喻的，它除了可以喂養(yǎng)孩子之外，還是一個(gè)女人展現(xiàn)自我魅力的重要部位，然而乳腺癌的高發(fā)卻把一切都破壞了，近些年來(lái)乳腺癌的發(fā)病率逐漸增高，需要引起高度重視才行，那么，乳腺癌放化療后能好嗎?
48953次瀏覽 2018-07-20
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乳腺癌早期有哪些檢查方法
乳腺癌的檢查方法很多，早期較好的就是乳腺超聲和乳腺鉬靶。乳腺超聲和鉬靶的檢出率非常高，檢出率可以高達(dá)90%以上。特別針對(duì)于早期的乳腺癌。詳盡的乳腺超聲可以很早發(fā)現(xiàn)只有兩三個(gè)毫米的癌造，數(shù)字化鉬靶可以看到極其細(xì)微的結(jié)構(gòu)。54065次播放 2018-07-13
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乳腺癌發(fā)展的四部曲
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%~10%。它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，40-60歲之間、絕經(jīng)期前后的婦科發(fā)病率也較高，是一種嚴(yán)重影響身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。
64099次瀏覽 2018-05-29
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乳腺癌復(fù)發(fā)怎么辦
乳腺癌復(fù)發(fā)以后的治療主要是內(nèi)科治療，治療手段主要有四種，一是放療，二是化療，三是內(nèi)分泌治療，四是靶向治療。在復(fù)發(fā)以后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的部位、年齡、病情輕重、分子分型、基因表達(dá)等情況來(lái)決定治療方案。63044次播放 2018-01-17
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嬰兒一個(gè)星期不大便正常嗎
嬰兒一個(gè)星期不大便可能正常也可能異常，需結(jié)合喂養(yǎng)方式和癥狀判斷。母乳喂養(yǎng)嬰兒可能出現(xiàn)攢肚現(xiàn)象，奶粉喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)嬰兒長(zhǎng)期...
0次瀏覽 2025-07-06
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急性結(jié)膜炎可以吃方便面嗎
急性結(jié)膜炎患者一般可以吃方便面，但需注意避免辛辣調(diào)料刺激眼部。急性結(jié)膜炎是結(jié)膜組織的急性炎癥，主要表現(xiàn)為眼紅、分泌物增多...0次瀏覽 2025-07-06
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什么喉片祛痰化痰最有效
祛痰化痰的喉片主要有鹽酸氨溴索含片、乙酰半胱氨酸含片、桉檸蒎腸溶軟膠囊、羧甲司坦含片、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊等。選擇喉片需...0次瀏覽 2025-07-06
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寶寶總是突然嗆到的原因與癥狀
寶寶嗆到主要是因?yàn)橥萄史瓷湮赐耆墒?，食道和氣管較短，容易讓食物或液體進(jìn)入氣管。嗆到后可能出現(xiàn)劇烈咳嗽、臉色變紅、哭鬧等癥狀，嚴(yán)重時(shí)需立即就醫(yī)。106次瀏覽 2025-03-21
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睪丸腫瘤有哪些癥狀
睪丸腫瘤的癥狀主要有無(wú)痛性睪丸腫大、睪丸沉重感、陰囊鈍痛、腹股溝或下腹部隱痛、男性乳房發(fā)育等。睪丸腫瘤可能與隱睪、遺傳因素、睪丸外傷、激素水平異常、睪丸炎等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為睪丸質(zhì)地變硬、形狀不規(guī)則、體積異常增大等癥狀...0次瀏覽 2025-07-06
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蛛網(wǎng)膜下腔出血怎么治療
蛛網(wǎng)膜下腔出血可通過一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式治療。蛛網(wǎng)膜下腔出血可能由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂、腦血管畸形、高血壓、凝血功能障礙、外傷等原因引起。1、一般治療患者需絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)和用力動(dòng)作，保持呼吸道通暢，必...0次瀏覽 2025-07-06
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阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征有哪些危害
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征可能引發(fā)高血壓、心律失常、認(rèn)知功能障礙、代謝紊亂及日間嗜睡等危害。該疾病主要由上氣道塌陷導(dǎo)致反復(fù)呼吸暫停，長(zhǎng)期未干預(yù)可累及多系統(tǒng)功能。1、心血管損害夜間反復(fù)缺氧刺激交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓持續(xù)升高，...0次瀏覽 2025-07-06
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久坐腳浮腫是什么原因
久坐腳浮腫可能與血液循環(huán)不良、靜脈功能不全、淋巴回流障礙、腎臟疾病、心臟疾病等原因有關(guān)。久坐腳浮腫通常表現(xiàn)為下肢腫脹、皮...0次瀏覽 2025-07-06
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血管炎病人不能吃什么食物
血管炎患者需避免高鹽、高脂、辛辣刺激及易致敏食物，如腌制食品、動(dòng)物內(nèi)臟、辣椒、海鮮等。血管炎可能與免疫異常、感染等因素有...0次瀏覽 2025-07-06
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一旦出現(xiàn)這4種異常，說(shuō)明腎臟衰竭已經(jīng)很嚴(yán)重了，盡早去醫(yī)院檢查
腎臟就像身體的"凈水器"，每天默默過濾180升血液?？蛇@個(gè)任勞任怨的器官，受傷時(shí)卻很少喊疼。當(dāng)身體發(fā)出這些警.報(bào)時(shí)，可能腎臟已經(jīng)...0次瀏覽 2025-07-06
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妊娠期糖尿病需要怎么治療
妊娠期糖尿病可通過飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素治療、健康教育等方式治療。妊娠期糖尿病通常由胰島素抵抗增加、胎盤激...0次瀏覽 2025-07-06
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小便有泡泡怎么回事
小便有泡泡可能由生理性因素或病理性因素引起，主要有尿液流速快、尿液濃縮、泌尿系統(tǒng)感染、腎臟疾病、糖尿病等因素?？赏ㄟ^調(diào)整...0次瀏覽 2025-07-06
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痣怎么去掉最好方法
痣可通過激光治療、手術(shù)切除、冷凍治療、電灼治療、化學(xué)剝脫等方法去除，具體選擇需根據(jù)痣的大小、位置及性質(zhì)決定。1、激光治療??...0次瀏覽 2025-07-06
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得了呼吸暫停綜合癥幾年會(huì)死
呼吸暫停綜合征患者的生存期差異較大，多數(shù)患者通過規(guī)范治療可長(zhǎng)期生存，但未干預(yù)的重癥患者可能因并發(fā)癥縮短壽命。呼吸暫停綜合...0次瀏覽 2025-07-06
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眼睛近視了怎樣才能恢復(fù) 改善近視的方法有哪些？
眼睛近視了怎樣才能恢復(fù)：想要恢復(fù)視力，首先要知道近視的類型，近視可分為假性近視和真性近視，如果是假性近視則可以通過合理的用眼習(xí)慣來(lái)恢復(fù)，如果是真性近視的話，是不可逆的，但是可以通過手術(shù)的形勢(shì)來(lái)矯正視力。690次瀏覽 2023-08-28
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艾灸能治子宮肌瘤嗎，有效果嗎
艾灸不能直接消除子宮肌瘤，但對(duì)于緩解相關(guān)癥狀可能有一定輔助效果。子宮肌瘤的治療需根據(jù)肌瘤大小、癥狀及患者需求綜合評(píng)估，艾...0次瀏覽 2025-07-06
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季節(jié)性結(jié)膜炎不能吃什么東西
季節(jié)性結(jié)膜炎患者應(yīng)避免食用辛辣刺激食物、高糖食物、海鮮類食物、酒精類飲品以及易致敏食物。季節(jié)性結(jié)膜炎是一種由花粉、塵螨等過敏原引起的眼部炎癥反應(yīng)，飲食控制有助于減輕癥狀。1、辛辣刺激食物辣椒、花椒、芥末等辛辣食物可能刺激...0次瀏覽 2025-07-06
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手關(guān)節(jié)疼痛怎樣治療效果最好
手關(guān)節(jié)疼痛可通過熱敷冷敷、藥物治療、物理治療、中醫(yī)調(diào)理、手術(shù)治療等方式改善，通常與外傷、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎等因素有關(guān)。1、熱敷冷敷急性期手關(guān)節(jié)紅腫熱痛時(shí)可用冰袋冷敷10-15分鐘緩解炎癥反應(yīng)，慢...0次瀏覽 2025-07-06
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人流后理療有必要嗎
人流后理療是否有必要需根據(jù)個(gè)體恢復(fù)情況決定，多數(shù)情況下可通過休息和基礎(chǔ)護(hù)理促進(jìn)恢復(fù)，部分特殊情況可能需要理療輔助。人工流...0次瀏覽 2025-07-06
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怎么檢查腋窩淋巴結(jié)腫大
腋窩淋巴結(jié)腫大可通過體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查等方式診斷。腋窩淋巴結(jié)腫大可能與感染、免疫系...0次瀏覽 2025-07-06
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尿尿的時(shí)候尿道痛是什么原因
排尿時(shí)尿道疼痛可能由尿道炎、尿路感染、尿路結(jié)石、前列腺炎、尿道損傷等原因引起。尿道疼痛通常表現(xiàn)為排尿時(shí)灼熱感、刺痛或脹痛...0次瀏覽 2025-07-06
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成人長(zhǎng)水痘的癥狀及過程
成人長(zhǎng)水痘的癥狀及過程與兒童類似，但可能更嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅色斑疹、水皰、瘙癢，伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。水痘通...0次瀏覽 2025-07-06
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泛福舒呼吸道感染可以用嗎
呼吸道感染是一種比較常見的病癥，這種病癥在我們生活中發(fā)病率是比較高的，對(duì)于那些情況特別嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，一定要引起重視，要及時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥治療才行，下面我們來(lái)了解一下泛福舒呼吸道感染可以用嗎?泛福舒適應(yīng)癥:用于免疫治療。可預(yù)防呼吸道的反復(fù)感染及慢性支氣管炎4123次瀏覽 2025-01-03
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在糖尿病人臨床治療中，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，或許是來(lái)自糖尿病治療的沉重壓力。尤其是一些妊娠期的患者，會(huì)擔(dān)心會(huì)不會(huì)對(duì)寶寶不好。2型糖尿病患者在妊娠期可以用德谷胰島素注射液?jiǎn)?對(duì)于您的問題，我們可以從說(shuō)明書中知道，諾和達(dá)孕婦用藥:本品在孕婦中尚無(wú)任何臨床經(jīng)驗(yàn)。動(dòng)物生殖研究未4173次瀏覽 2024-11-13
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大腦的運(yùn)轉(zhuǎn)需要建立在很多的基本條件之上，首先大腦就應(yīng)該要處于一個(gè)健康的狀態(tài)，可是目前有很多朋友都遇到了偏頭痛的問題，大家需要注意選擇對(duì)的方法來(lái)進(jìn)行治療，同時(shí)也應(yīng)該要把握好一些用法和用量相關(guān)的信息，那么歐力停(歐立停)的用量是多少?推薦成人偏頭痛急性發(fā)作時(shí)歐力停4149次瀏覽 2024-12-09
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白癜風(fēng)疾病的出現(xiàn)給患者的心理造成了很大的打擊，很多患者甚至?xí)霈F(xiàn)消極的情緒，比如自卑、抑郁的心理，都會(huì)影響到疾病的加重，導(dǎo)致病情的惡性循環(huán)，建議患者有正確的對(duì)待疾病。那么驅(qū)白巴布期片吃后會(huì)有副作用嗎?驅(qū)白巴布期片不良反應(yīng):肝膽系統(tǒng):肝生化異常。皮膚及其附件:皮3948次瀏覽 2024-11-29
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益適純適合哪些高膽固醇血癥使用
目前有許多人都知道了一些血液相關(guān)的疾病，這方面的健康狀況都會(huì)給身體帶來(lái)很大的影響，應(yīng)該要注意選擇正確的方法來(lái)進(jìn)行治療，合適的藥物才能給你帶來(lái)合適的幫助，那么益適純適合哪些高膽固醇血癥使用?益適純適應(yīng)癥有原發(fā)性高膽固醇血癥，本品作為飲食控制以外的輔助治療，可單獨(dú)3864次瀏覽 2025-02-20
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