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心肌缺血是如何造成的

2018-12-13 15:43

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倪新海 主任醫(yī)師

三甲中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科

語(yǔ)音內(nèi)容：

首先說(shuō)什么叫心肌缺血？心臟的血管有三根主要血管，叫冠狀動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈有三種情況會(huì)引起缺血。因?yàn)楣跔顒?dòng)脈是動(dòng)脈，動(dòng)脈越分越細(xì)，由大動(dòng)脈到中動(dòng)脈到小動(dòng)脈，小動(dòng)脈最后變成毛細(xì)血管，毛細(xì)血管交叉以后形成靜脈，冠狀動(dòng)脈終端末梢越來(lái)越細(xì)。這幾個(gè)部位都可以引起缺血，引起狹窄。最常見(jiàn)的血管狹窄，有斑塊，堵住血管。橫截面積堵塞50%以下一般叫輕度。50%到75%之間叫中度狹窄。大于75%以上就叫重度狹窄。輕度狹窄、輕中度狹窄通過(guò)吃藥，慢慢的使斑塊縮小，血管疏通就可以。但是嚴(yán)重的狹窄達(dá)到血管橫截面積堵了80%，堵到90%。那心絞痛癥狀就很重了，就有一定的危險(xiǎn)?？赡苄枰M(jìn)一步的檢查明確，最準(zhǔn)的檢查叫冠狀動(dòng)脈造影，做完造影看堵得重不重。如果堵了90%、95%，可以根據(jù)造影結(jié)果，選擇進(jìn)一步再灌注治療。內(nèi)科的再灌注治療是放支架。外科的疏通血管的治療叫搭橋，學(xué)名是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，就是再接一段血管在繞過(guò)來(lái)，重新把血流接上。大的冠狀動(dòng)脈缺血，內(nèi)科做支架，外科做搭橋。但是病人有時(shí)候半夜疼，特別是晚上夜間半夜3點(diǎn)、5點(diǎn)定點(diǎn)疼的，還有一種情況是冠狀動(dòng)脈痙攣。痙攣也可能和體質(zhì)有關(guān)，特別是寒冷的刺激，它也會(huì)引起血管收縮、痙攣。痙攣有兩種后果，一種血管本身很好，一下子受刺激、緊張了，不良的情緒刺激會(huì)使血管收縮痙攣。它本身做造影，做ct，血管很光滑，正常的血管收縮，痙攣了會(huì)引起一過(guò)性的缺血，甚至嚴(yán)重會(huì)引起一種少見(jiàn)的病，叫變異心絞痛。閉的時(shí)間超過(guò)半小時(shí)還不開(kāi)，完全閉塞就會(huì)形成心肌梗塞、心肌梗死。這是第二種引起缺血的原因。第三種，動(dòng)脈越分越細(xì)，分到毛細(xì)血管，微動(dòng)脈時(shí)可能做造影，做ct都看不見(jiàn)，比頭發(fā)絲還細(xì)，叫做微循環(huán)。動(dòng)脈微血管也可以缺血。比如糖尿病，也是微循環(huán)改變。還有一些常見(jiàn)的老高血壓。10年、20年以上的老高血壓，小動(dòng)脈也會(huì)變細(xì)，大動(dòng)脈可能還好。微循環(huán)做造影做不出來(lái)的情況下，也可以引起缺血。有些做造影正常，但是病人老是有心絞痛，甚至心電圖有改變、有缺血，這種情況是慢性缺血。所以一般心肌缺血有三種情況，大的動(dòng)脈直接斑塊的形成，直接堵塞狹窄。第二種情況，冠狀動(dòng)脈的痙攣。第三種情況，小血管的、慢性的、微循環(huán)的缺血。

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