一文看懂早期肝癌篩查：高危人群必看的“防癌攻略”
關鍵詞：
肝癌在真正的早期，絕大多數情況下沒有任何典型癥狀，容易被忽略或誤認為是普通肝病、腸胃不適。當癥狀變得明確時，往往已發(fā)展到中晚期，這正是肝癌被稱為“隱形殺手”的原因。定期進行肝病檢查是預防肝硬化、肝癌等終末期肝病最有效的手段之一
哪些人是早期肝癌高危人群
有一些特定人群必須將肝病檢查作為日常健康管理的一部分。以下人群被列為需要定期檢查肝病的高危人群：
1.慢性肝病患者：包括乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染者、任何其他原因導致的肝纖維化或肝硬化患者。
2.代謝相關脂肪性肝?。∕AFLD）人群：特別是超重、肥胖或患有2型糖尿病的人群。MAFLD不僅是肝病問題，更會顯著增加患糖尿病和心血管疾病的風險。
3.有肝癌家族史者：直系親屬中有肝癌患者，患病風險會相對增高。
4.長期過量飲酒者：酒精是肝臟的“頭號殺手”之一，可導致酒精性肝病，進而發(fā)展為肝硬化和肝癌。
5.有長期接觸有害有毒物質或長期服用藥物地人群：如因為其他疾病需要長期服藥的人群。
6.年齡＞40歲的男性：男性發(fā)病率普遍高于女性，且隨年齡增長風險增加。
發(fā)現早期肝癌是提高治愈率和生存率的關鍵，主動篩查和針對性檢查至關重要。對于高危人群制定一個規(guī)律的篩查計劃，才是對自己生命最負責的態(tài)度。
詳解早期肝癌篩查方法
早期肝癌篩查需要做的檢查主要包括以下幾類：
1.肝臟超聲檢查
無創(chuàng)、便捷，能發(fā)現較大的肝臟占位性病變。局限性是定性困難?，對于<1cm的早期肝癌檢出率低，且無法準確量化肝纖維化和早期脂肪變；
?2. 血清學檢查
1）甲胎蛋白（AFP）：是一種腫瘤標志物，其升高可能提示肝癌，AFP是診斷肝癌的重要指標，局限性是AFP在部分早期肝癌中并不升高，存在假陰性可能。
2）異常凝血酶原（PIVKAII）：研究顯示，其對肝癌診斷的靈敏度和特異度較高，尤其在AFP陰性的肝癌患者中，PIVKAII可作為補充診斷指標。
3）其他腫瘤標志物：如γ谷氨酰轉移酶同工酶II（GGTII）、αL巖藻糖苷酶（AFU）等，在肝癌患者中也可能出現異常升高，聯(lián)合檢測多種腫瘤標志物可提高肝癌診斷的準確性。
血清學檢查，特異性低，容易受到炎癥等因素干擾，肝臟轉氨酶正常并不代表肝臟健康。
3.FibroScan?無創(chuàng)彈性檢查
FibroScan?是一系列采用了VCTE?技術的肝臟量化檢測專用檢測設備，基于VCTE?（振動控制瞬時彈性成像）技術，世界衛(wèi)生組織（WHO）已將其列為肝病篩查重要工具。對于慢性肝病患者，基礎篩查只能識別，而要想知道地下的“地基”是否堅實，就需要引入FibroScan? （福波看?）這項核心技術。
FibroScan?能評估肝纖維化/肝硬化（LSM值）：像測量肝臟的“硬度”一樣，精準量化您的肝纖維化程度。LSM值 > 8 kPa通常提示顯著肝纖維化，是肝癌風險顯著增加的信號。這項評估對于所有慢性肝病患者都至關重要。 同時還能量化肝臟脂肪變（CAP值）：能檢測出≥5%的肝臟脂肪沉積，靈敏度遠超普通超聲，非常適合MAFLD患者的診斷和隨訪。
通過FibroScan?（福波看?），醫(yī)生可以明確肝癌風險層級，監(jiān)測病情進展和治療效果， 同時提供客觀的數據支持，幫助醫(yī)生決定篩查頻率。
FibroScan?無創(chuàng)檢測全程檢測僅需數分鐘，患者幾乎無任何不適感，為病情的動態(tài)監(jiān)測提供了極大便利。可作為初篩和長期檢測首選，
4. 肝穿刺活檢
在超聲或CT引導下，用細針經皮穿刺肝臟病變組織，進行病理學檢查，是診斷肝癌的“金標準”。肝穿刺活檢能明確病變的性質、腫瘤的組織學類型和分級，對于指導治療和判斷預后具有重要意義。
但肝穿刺活檢是一種有創(chuàng)檢查，存在出血、感染、腫瘤針道種植轉移等風險，對于有嚴重凝血功能障礙、大量腹水等情況的患者不宜進行肝穿刺活檢。
不適合肝穿刺活檢的人群可以選擇FibroScan?（福波看）無創(chuàng)彈性檢測，全程無需穿刺或采血，僅通過探頭接觸皮膚即可完成檢測，避免傳統(tǒng)肝穿刺的痛苦與風險，FibroScan?檢查在診斷早期肝癌方面展現出高靈敏度，與肝穿刺活檢結果的一致性高達90%[1]以上，可作為肝穿刺活檢的補充或替代，
5. B超（二維超聲）
二維超聲B超是最常見的篩查手段，對于肝癌病灶可以實現早期檢出，但對于肝纖維化等早期的彌漫性病變靈敏度相對較低，容易出現漏診。
6.CT檢查
CT能更準確地顯示肝臟病變的大小、位置、數量、形態(tài)以及與周圍組織的關系，分辨率高于 B 超。
局限性：有輻射暴露，造影劑可能對腎功能不全者（如慢性腎病 3 期以上）有風險，需謹慎使用CT增強掃描。
7. 增強MRI檢查
對軟組織的分辨能力優(yōu)于CT，在診斷肝癌時，MRI可發(fā)現一些CT難以發(fā)現的小肝癌。
局限性：檢查時間較長（約 15-30 分鐘），體內有金屬植入物（如心臟起搏器、金屬內固定板）的患者無法進行，費用高于 CT 和 B 超。
肝癌的檢查方法各有優(yōu)缺點和適用情況，醫(yī)生一般會綜合所有的檢查結果進行綜合判斷。
構建“三步走”篩查邏輯
對高危人群而言，規(guī)范的定期篩查是縮短發(fā)現時間的關鍵，將肝臟健康早篩納入年度健康體檢計劃，能在肝癌毫無癥狀的極早期階段就將其揪出來。
第一步：基礎普查（B超 + AFP+FibroScan?）： 面向廣大人群，進行初步廣譜篩查，基礎體檢加入FibroScan?檢查，能對肝臟的“損傷程度”一目了然，提高檢出率。
第二步：風險分層（FibroScan?無創(chuàng)彈性檢查）：當B超提示脂肪肝、回聲增粗，或患者本身是高危人群時，用FibroScan?精準評估肝硬變風險，將極高危人群“篩”出來。
第三步：精準診斷（增強CT/MRI或肝穿刺/FibroScan?）：如果發(fā)現可疑占位，或FibroScan?提示高風險（如LSM值顯著增高），醫(yī)生可能會建議進行增強CT或磁共振（MRI） 來明確診斷。根據患者的肝纖維化程度和脂肪變程度，醫(yī)生會確定個性化的復查頻率和治療方案。
多久檢查一次？動態(tài)監(jiān)測是關鍵
篩查并非一勞永逸，規(guī)律隨訪至關重要，早篩、早評、早管、早治，能將肝癌的威脅降到最低。
一般人群：建議至少每12個月進行一次肝臟超聲+AFP+FibroScan?檢查。
肝硬化或FibroScan提示進展期肝纖維化（如LSM > 8kPa）的患者：建議每6個月復查一次，并遵醫(yī)囑進行對應的其他檢查。
MAFLD患者：建議通過FibroScan?定期（如每年）監(jiān)測CAP和LSM值的變化，以評估干預效果和疾病進展。
肝癌早期篩查的核心是 “高危人群、定期、聯(lián)合”，規(guī)范的篩查能將早期肝癌的檢出率提升至 60% 以上，而早期肝癌經過手術、消融等治療后，5 年生存率可超過 70%，遠高于晚期肝癌（不足 10%）。
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