高血壓管理新觀念,140/90不再是觀察值,達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)有變化

關(guān)鍵詞:高血壓
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《2023年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作方案》6月29日發(fā)布,這標(biāo)志著2023年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作即將啟動(dòng)。
據(jù)國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,2023年國(guó)家藥品目錄調(diào)整工作將統(tǒng)籌考慮廣大參保人用藥保障需求和基金支付能力等因素,努力使藥品目錄結(jié)構(gòu)更加合理優(yōu)化、管理更加科學(xué)規(guī)范、支付更加管用高效、保障更加公平可及。
在申報(bào)條件方面,方案按規(guī)則對(duì)藥品獲批和修改適應(yīng)癥的時(shí)間要求進(jìn)行了順延,2018年1月1日以后獲批上市或修改適應(yīng)癥的藥品可以提出申報(bào)。同時(shí)考慮到疫情防控形勢(shì)的變化,不再單列新冠治療藥品的申報(bào)條件,該類藥品可通過(guò)相關(guān)條件正常申報(bào)。
在調(diào)整程序方面,方案主要從專家評(píng)審、資料模板、信息化等方面進(jìn)行優(yōu)化。其中,評(píng)審方法上,進(jìn)一步完善評(píng)審指標(biāo),綜合考慮臨床需求、患者獲益等因素,更加精準(zhǔn)評(píng)估藥品的價(jià)值,以更好實(shí)現(xiàn)“價(jià)值購(gòu)買”的目標(biāo)。
在強(qiáng)化監(jiān)督方面,方案進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)企業(yè)行為的監(jiān)督管理。逐步建立企業(yè)誠(chéng)信檔案,加強(qiáng)信用管理,健全聯(lián)合懲戒機(jī)制。對(duì)企業(yè)出現(xiàn)的違法違規(guī)、弄虛作假,以及其他失信行為,查實(shí)后將視情節(jié)與醫(yī)保藥品目錄管理掛鉤,實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)。
通過(guò)整合13.5億參保人的用藥需求,國(guó)家醫(yī)保局在對(duì)藥品價(jià)值進(jìn)行科學(xué)評(píng)估的基礎(chǔ)上,通過(guò)談判將341個(gè)新藥以適宜的價(jià)格納入目錄,滿足了廣大參保患者的基本用藥需求。
根據(jù)方案,今年的調(diào)整工作程序分為準(zhǔn)備、申報(bào)、專家評(píng)審、談判、公布結(jié)果5個(gè)階段。2023年7月1日正式啟動(dòng)申報(bào),爭(zhēng)取11月份完成談判并公布結(jié)果。
高血壓可以通過(guò)科學(xué)持續(xù)用藥,做好日常保健調(diào)理的方法進(jìn)行根除。
新生兒不愛(ài)睜眼睛可能由生理性眼瞼腫脹、環(huán)境光線刺激、先天性眼瞼下垂、新生兒結(jié)膜炎等原因引起,可通過(guò)調(diào)整護(hù)理方式、藥物治療等方式干預(yù)。
1. 生理性眼瞼腫脹分娩過(guò)程中產(chǎn)道擠壓可能導(dǎo)致眼瞼水腫,表現(xiàn)為暫時(shí)性睜眼困難。無(wú)須特殊處理,保持眼部清潔,通常出生后2-3天自行消退。
2. 環(huán)境光線刺激強(qiáng)烈光線易引發(fā)新生兒閉眼反射。建議家長(zhǎng)調(diào)整室內(nèi)為柔和光線,避免直射光源,觀察寶寶在暗光環(huán)境下睜眼頻率是否增加。
3. 先天性眼瞼下垂可能與提上瞼肌發(fā)育異常有關(guān),表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)眼瞼抬舉困難。需眼科醫(yī)生評(píng)估下垂程度,重度者可能需擇期行提上瞼肌縮短術(shù)。
4. 新生兒結(jié)膜炎多由分娩時(shí)病原體感染引起,常伴眼部分泌物增多。可遵醫(yī)囑使用紅霉素眼膏、妥布霉素滴眼液等,同時(shí)用生理鹽水輕柔清潔眼瞼。
日常注意觀察寶寶眼睛有無(wú)紅腫、異常分泌物,哺乳期母親需保持營(yíng)養(yǎng)均衡,補(bǔ)充維生素A有助于眼部發(fā)育。若持續(xù)不睜眼超過(guò)1周或伴隨其他異常,應(yīng)及時(shí)就診兒科或眼科。
小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎可通過(guò)休息制動(dòng)、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式緩解。該病通常由感染、外傷、免疫反應(yīng)、發(fā)育異常等原因引起。
1、休息制動(dòng)急性期需絕對(duì)臥床,避免患肢負(fù)重。家長(zhǎng)需使用支具或牽引固定髖關(guān)節(jié),減輕關(guān)節(jié)腔壓力。通常制動(dòng)2-3周后癥狀可緩解。
2、物理治療超短波、磁療等可促進(jìn)局部血液循環(huán)。家長(zhǎng)需每日幫助孩子進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,防止肌肉萎縮,注意動(dòng)作輕柔緩慢。
3、藥物治療細(xì)菌感染需用頭孢克洛干混懸劑,免疫性滑膜炎可用布洛芬混懸液止痛,嚴(yán)重腫脹可短期服用地塞米松片。所有藥物須在兒科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
4、手術(shù)治療關(guān)節(jié)腔持續(xù)積液超過(guò)3周或合并骨髓炎時(shí),需行關(guān)節(jié)腔穿刺引流或關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)。術(shù)后仍需配合抗生素治療防止感染復(fù)發(fā)。
治療期間建議補(bǔ)充牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白,避免跑跳等劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查超聲觀察關(guān)節(jié)積液吸收情況。
胃泌素17偏低不一定是胃癌。胃泌素17水平異??赡芘c慢性萎縮性胃炎、幽門(mén)螺桿菌感染、長(zhǎng)期抑酸藥物使用或胃竇部病變等因素有關(guān),需結(jié)合胃鏡及病理檢查綜合判斷。
1、慢性萎縮性胃炎胃黏膜萎縮導(dǎo)致G細(xì)胞減少,胃泌素17分泌下降?;颊呖赡艹霈F(xiàn)上腹隱痛、餐后飽脹,建議完善胃鏡及血清學(xué)檢查,可遵醫(yī)囑使用胃復(fù)春片、摩羅丹或葉酸制劑。
2、幽門(mén)螺桿菌感染幽門(mén)螺桿菌破壞胃竇G細(xì)胞功能,導(dǎo)致胃泌素17降低。常伴口臭、反酸,需進(jìn)行碳13呼氣試驗(yàn),根除治療可使用阿莫西林、克拉霉素和鉍劑四聯(lián)療法。
3、長(zhǎng)期抑酸藥物質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌后,負(fù)反饋調(diào)節(jié)減弱使胃泌素17代償性降低。無(wú)癥狀者無(wú)需特殊處理,定期監(jiān)測(cè)胃功能,必要時(shí)調(diào)整用藥方案。
4、胃竇部病變胃竇部手術(shù)或自身免疫性胃炎可能損傷G細(xì)胞。若伴隨貧血、消瘦需警惕惡性病變,推薦胃鏡檢查明確診斷,病理確診后可考慮手術(shù)或免疫調(diào)節(jié)治療。
發(fā)現(xiàn)胃泌素17偏低應(yīng)避免自行解讀,需由消化科醫(yī)生評(píng)估整體情況,日常注意規(guī)律飲食、限制腌制食品攝入,定期隨訪胃功能指標(biāo)。
糖尿病患者可以適量飲用無(wú)糖豆?jié){。豆?jié){屬于低升糖指數(shù)食物,主要含有優(yōu)質(zhì)蛋白、大豆異黃酮等成分,對(duì)血糖影響較小。
1、血糖控制無(wú)糖豆?jié){升糖指數(shù)約為34,屬于低GI食物,其含有的膳食纖維可延緩糖分吸收,建議選擇未添加糖分的現(xiàn)磨豆?jié){。
2、營(yíng)養(yǎng)構(gòu)成每100毫升豆?jié){約含1.8克蛋白質(zhì)、0.7克脂肪,幾乎不含碳水化合物,適合作為糖尿病患者的蛋白質(zhì)補(bǔ)充來(lái)源。
3、飲用時(shí)間建議作為早餐搭配食用,與全麥面包等復(fù)合碳水化合物同食可進(jìn)一步降低餐后血糖波動(dòng)。
4、注意事項(xiàng)合并糖尿病腎病患者需限制植物蛋白攝入量,每日飲用不宜超過(guò)200毫升,避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。
飲用豆?jié){后建議監(jiān)測(cè)餐后2小時(shí)血糖,合并胃腸功能紊亂者可能出現(xiàn)腹脹等不適,可改為少量多次飲用。
五個(gè)月寶寶吃奶量減少可能由生理性厭奶期、輔食添加過(guò)早、口腔不適、胃腸功能紊亂等原因引起,可通過(guò)調(diào)整喂養(yǎng)方式、檢查口腔健康、改善消化功能等方式干預(yù)。
1、生理性厭奶期寶寶4-6個(gè)月可能出現(xiàn)短暫厭奶,與生長(zhǎng)發(fā)育節(jié)奏變化有關(guān)。家長(zhǎng)需保持喂養(yǎng)規(guī)律,避免強(qiáng)迫進(jìn)食,可嘗試少量多次喂養(yǎng)。
2、輔食添加過(guò)早過(guò)早引入輔食可能影響奶量攝入。建議家長(zhǎng)暫停添加新輔食,6月齡前以母乳或配方奶為主食,必要時(shí)咨詢兒科醫(yī)生調(diào)整喂養(yǎng)計(jì)劃。
3、口腔不適鵝口瘡、出牙期牙齦腫痛會(huì)導(dǎo)致拒奶。家長(zhǎng)需檢查寶寶口腔黏膜,發(fā)現(xiàn)白色斑塊或牙齦紅腫時(shí)可使用醫(yī)用棉簽清潔,嚴(yán)重時(shí)需兒科就診。
4、胃腸功能紊亂乳糖不耐受、胃食管反流等疾病可能引起不適。若伴隨吐奶、腹瀉等癥狀,可遵醫(yī)囑使用乳糖酶、蒙脫石散等藥物,并采用豎抱拍嗝等護(hù)理措施。
觀察寶寶精神狀態(tài)與尿量,若持續(xù)拒奶超過(guò)24小時(shí)或伴隨發(fā)熱等癥狀,須及時(shí)就醫(yī)排除中耳炎等感染性疾病。哺乳期母親需注意飲食清淡,避免攝入刺激性食物。
新生兒甲狀腺激素高可能表現(xiàn)為易激惹、多汗、心率增快、體重增長(zhǎng)緩慢等癥狀,通常與暫時(shí)性甲狀腺功能亢進(jìn)、先天性甲狀腺功能亢進(jìn)、母體甲狀腺疾病影響、碘攝入異常等因素有關(guān)。
1、易激惹甲狀腺激素水平升高可能導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng),表現(xiàn)為哭鬧頻繁、睡眠不安。建議家長(zhǎng)保持環(huán)境安靜,避免過(guò)度刺激,并遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)激素水平。
2、多汗代謝亢進(jìn)可導(dǎo)致皮膚潮濕多汗,尤其在進(jìn)食或哭鬧時(shí)明顯。家長(zhǎng)需注意皮膚清潔,選擇透氣衣物,防止痱子或皮膚感染。
3、心率增快甲狀腺激素對(duì)心血管系統(tǒng)的直接刺激可能導(dǎo)致心率超過(guò)正常范圍。需定期進(jìn)行心電監(jiān)測(cè),必要時(shí)醫(yī)生會(huì)開(kāi)具普萘洛爾等β受體阻滯劑。
4、體重增長(zhǎng)緩慢高代謝狀態(tài)使能量消耗增加,影響營(yíng)養(yǎng)吸收。應(yīng)加強(qiáng)喂養(yǎng)頻率,選擇高熱量配方奶,并定期評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育曲線。
發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī),完善甲狀腺功能五項(xiàng)檢查,避免盲目補(bǔ)碘。母乳喂養(yǎng)者母親應(yīng)同步篩查甲狀腺疾病,治療期間定期復(fù)查激素水平。
牙齒煙漬可通過(guò)超聲波潔牙、冷光美白、牙面拋光、家用美白貼片等方式去除,通常由煙草焦油沉積、牙釉質(zhì)磨損、口腔清潔不足、長(zhǎng)期飲用深色飲料等原因引起。
1、超聲波潔牙利用高頻振動(dòng)去除牙結(jié)石及表層煙漬,適用于輕度著色,治療后需避免吸煙或飲用咖啡等易染色飲品。
2、冷光美白通過(guò)過(guò)氧化氫凝膠和藍(lán)光照射分解深層色素,對(duì)中度煙漬效果顯著,可能短暫出現(xiàn)牙齒敏感癥狀。
3、牙面拋光采用特殊拋光膏打磨牙面消除細(xì)微劃痕,減少色素附著概率,建議每半年配合常規(guī)潔牙進(jìn)行。
4、家用美白貼片含低濃度過(guò)氧化脲的貼片可維持美白效果,需持續(xù)使用數(shù)周,避免貼片接觸牙齦導(dǎo)致刺激。
日常減少吸煙頻率,選用含焦磷酸鹽的美白牙膏輔助清潔,定期口腔檢查可延緩煙漬再生。
胃腸道功能紊亂的癥狀主要包括早期腹脹、進(jìn)展期腹痛、終末期排便異常。
1、腹脹早期常見(jiàn)餐后飽脹感或腹部膨隆,可能與進(jìn)食過(guò)快、產(chǎn)氣食物攝入過(guò)多有關(guān),建議少量多餐并減少豆類等易產(chǎn)氣食物。
2、腹痛進(jìn)展期出現(xiàn)陣發(fā)性臍周或上腹隱痛,腸易激綜合征或功能性消化不良可能導(dǎo)致該癥狀,熱敷腹部或遵醫(yī)囑使用匹維溴銨片可緩解。
3、腹瀉排便次數(shù)增多伴松散便,可能與腸道菌群失衡或感染有關(guān),蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊等藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
4、便秘終末期可見(jiàn)排便困難或每周少于3次,缺乏膳食纖維或甲狀腺功能減退均可引發(fā),乳果糖口服溶液配合腹部按摩有助于改善。
日常需保持規(guī)律作息與均衡飲食,癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)便血等警報(bào)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)消化內(nèi)科就診。
胃食管反流與咽喉炎可通過(guò)調(diào)整飲食習(xí)慣、藥物治療、生活方式干預(yù)、手術(shù)治療等方式治療。胃食管反流通常由食管下括約肌功能障礙、胃酸分泌過(guò)多、食管黏膜防御能力下降、食管裂孔疝等原因引起。
1、調(diào)整飲食習(xí)慣減少高脂、辛辣、酸性食物攝入,避免進(jìn)食過(guò)飽或睡前3小時(shí)內(nèi)進(jìn)食,有助于降低胃酸反流概率。胃食管反流可能與飲食刺激、胃內(nèi)壓增高等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為燒心、反酸等癥狀。
2、藥物治療質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、H2受體拮抗劑如雷尼替丁、促胃腸動(dòng)力藥如多潘立酮可抑制胃酸分泌或加速胃排空。咽喉炎可能與胃酸刺激咽喉黏膜有關(guān),通常表現(xiàn)為咽部異物感、聲音嘶啞等癥狀。
3、生活方式干預(yù)控制體重、戒煙限酒、抬高床頭15-20厘米,避免緊身衣物壓迫腹部。生理性反流可能與腹壓增高、體位不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。
4、手術(shù)治療對(duì)于藥物控制不佳的嚴(yán)重病例,可考慮胃底折疊術(shù)或內(nèi)鏡下抗反流手術(shù)。病理性反流可能與食管裂孔疝、賁門(mén)松弛等因素有關(guān),通常伴隨胸痛、吞咽困難等癥狀。
建議保持規(guī)律作息,避免精神緊張,癥狀持續(xù)或加重時(shí)需及時(shí)消化內(nèi)科就診評(píng)估。
先天性眼球震顫合并屈光不正可通過(guò)光學(xué)矯正、視覺(jué)訓(xùn)練、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。該癥狀通常與遺傳因素、視網(wǎng)膜發(fā)育異常、神經(jīng)系統(tǒng)缺陷、眼肌協(xié)調(diào)障礙等原因相關(guān)。
1、光學(xué)矯正屈光不正需及時(shí)驗(yàn)配框架眼鏡或角膜接觸鏡,高度屈光參差者可考慮隱形眼鏡。先天性眼球震顫常合并近視或散光,建議家長(zhǎng)每半年復(fù)查屈光度,光學(xué)矯正能改善視物模糊癥狀。
2、視覺(jué)訓(xùn)練家長(zhǎng)需帶孩子進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和雙眼視功能康復(fù),如聚散球訓(xùn)練、追隨訓(xùn)練等。持續(xù)性訓(xùn)練有助于增強(qiáng)眼肌控制能力,減輕震顫幅度,訓(xùn)練需在專業(yè)視光師指導(dǎo)下重復(fù)進(jìn)行。
3、藥物治療可遵醫(yī)囑使用左旋多巴、氯硝西泮等調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)藥物,或注射A型肉毒毒素暫時(shí)減弱眼肌收縮。藥物治療需配合定期眼底檢查,注意觀察是否出現(xiàn)嗜睡、胃腸道不適等副作用。
4、手術(shù)治療對(duì)于代償頭位明顯的患者,可考慮眼外肌徙后術(shù)或肌腱切除術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證需經(jīng)斜視專科評(píng)估,術(shù)后可能需聯(lián)合棱鏡矯正殘余震顫,家長(zhǎng)應(yīng)關(guān)注術(shù)后雙眼視功能重建情況。
日常需避免強(qiáng)光刺激,保證維生素A和DHA攝入,定期監(jiān)測(cè)視力發(fā)育。建議家長(zhǎng)建立視力檔案,聯(lián)合眼科醫(yī)生與視光師制定長(zhǎng)期干預(yù)方案。
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