體內(nèi)有糖尿病身體早有預(yù)兆?身上這3處若刺痛,要重視起來(lái)

關(guān)鍵詞:糖尿病
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百時(shí)美施貴寶、輝瑞和默沙東等多家制藥巨頭將相繼面臨專(zhuān)利懸崖威脅,明星產(chǎn)品利潤(rùn)將受到巨額的損失。然而,根據(jù)國(guó)外最新的調(diào)查報(bào)告顯示,三家有望通過(guò)靈活性的財(cái)務(wù)分配,采取并購(gòu)的方式彌補(bǔ)專(zhuān)利權(quán)喪失導(dǎo)致的預(yù)期損失。這一結(jié)論出自美國(guó)評(píng)級(jí)業(yè)務(wù)的先驅(qū),同時(shí)也是當(dāng)今全球最負(fù)盛名的評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)穆迪投資服務(wù)有限公司分析師的部分調(diào)查結(jié)果。
該機(jī)構(gòu)最近根據(jù)2026年至2029年的專(zhuān)利懸崖風(fēng)險(xiǎn)以及通過(guò)并購(gòu)進(jìn)行調(diào)整的能力,對(duì)行業(yè)前19家公司進(jìn)行了排名。此外,穆迪公司還分析了在此期間面臨相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)最少的公司名單。根據(jù)穆迪的分析結(jié)果,艾伯維和賽諾菲未來(lái)面臨此類(lèi)挑戰(zhàn)的風(fēng)險(xiǎn)較小。
穆迪分析師團(tuán)隊(duì)選擇了2026年-2029年作為此次調(diào)查的窗口期,因?yàn)檫@一時(shí)期內(nèi),許多全球知名藥企旗下的重磅炸彈藥物將失去排他性專(zhuān)營(yíng)權(quán)。不過(guò),穆迪公司表示,盡管喪失專(zhuān)利保護(hù)可能會(huì)對(duì)這些公司的未來(lái)收入產(chǎn)生影響,但由于這些公司通常具有"高現(xiàn)金水平、強(qiáng)勁的現(xiàn)金流和適度的負(fù)債",使得這些公司能夠同時(shí)達(dá)成并購(gòu)交易。在此次分析師檢查的19家公司中,今年年初的總現(xiàn)金持有量達(dá)到了驚人的2220億美元。
1、百時(shí)美施貴寶:專(zhuān)利損失或達(dá)到頂峰
現(xiàn)金流:172億現(xiàn)金流
涉及產(chǎn)品:Revlimid、Opdivo和Eliquis
并購(gòu)交易:新基
穆迪團(tuán)隊(duì)認(rèn)為,百時(shí)美施貴寶面臨著巨大的挑戰(zhàn),因?yàn)槎喟l(fā)性骨髓瘤藥物Revlimid、腫瘤明星產(chǎn)品Opdivo和血液稀釋劑Eliquis將相繼面臨專(zhuān)利斷崖的危機(jī)。此外,專(zhuān)利權(quán)喪失導(dǎo)致的后果預(yù)計(jì)將在2026年至2029年期間達(dá)到頂峰。
但穆迪團(tuán)隊(duì)也表示,該公司當(dāng)前仍處于"高現(xiàn)金水平和強(qiáng)勁的自由現(xiàn)金流"的有利地位。此前,百時(shí)美施貴寶以740億美元收購(gòu)新基無(wú)疑是該公司成功擴(kuò)大投資組合的一次巨大飛躍。不過(guò),穆迪團(tuán)隊(duì)認(rèn)為該公司還有能力做更多的嘗試。在前19家公司中,百時(shí)美施貴寶今年年初的現(xiàn)金持有量達(dá)到了172億美元,排名第四。
2、輝瑞:多款口服產(chǎn)品面臨仿制藥沖擊
現(xiàn)金流:316億美元
涉及產(chǎn)品:Ibrance、Vyndaqel/Vyndamax、Xeljanz和Xtandi
并購(gòu)交易:Arena和Biohaven
因?yàn)楦菀妆粡?fù)制,傳統(tǒng)的口服產(chǎn)品通常在專(zhuān)利到期后更容易被仿制藥快速侵蝕。穆迪團(tuán)隊(duì)指出,輝瑞旗下Ibrance、Vyndaqel/Vyndamax、Xeljanz和Xtandi在十年內(nèi)都屬于這種情況。但穆迪并沒(méi)有將COVID-19產(chǎn)品納入此范圍內(nèi),這些藥物在2021年的業(yè)績(jī)表現(xiàn)占到了公司整體收入的40%。
為了彌補(bǔ)這些損失,輝瑞也一直積極進(jìn)行并購(gòu),包括以67億美元收購(gòu)Arena以及116億美元收購(gòu)Biohaven。未來(lái),輝瑞有能力做更多的選擇,因?yàn)樵摴镜默F(xiàn)金持有量曾達(dá)到過(guò)驚人的316億美元。
3、默沙東:Keytruda仿制藥制造難度較高
涉及產(chǎn)品:Keytruda、Lynparrza、Lenvima
并購(gòu)交易:Acceleron
穆迪團(tuán)隊(duì)表示,做為一種難以復(fù)制的生物產(chǎn)品,默沙東重磅炸彈Keytruda預(yù)期并不會(huì)受到仿制藥"急劇的"沖擊。但與此同時(shí),該公司也需要擔(dān)心旗下Lynparrza和Lenvima等口服藥物的排他性專(zhuān)利喪失導(dǎo)致的業(yè)績(jī)損失。默沙東此前已經(jīng)明確了其業(yè)務(wù)發(fā)展的雄心,包括最近以115億美元收購(gòu)了Acceleron,試圖進(jìn)一步加強(qiáng)公司旗下的投資組合。
4、艾伯維:Humira明年遭遇專(zhuān)利斷崖
涉及產(chǎn)品:Humira
雖然艾伯維將在明年在美國(guó)市場(chǎng)面臨Humira生物仿制藥的挑戰(zhàn)帶來(lái)的直接收入壓力,但穆迪團(tuán)隊(duì)表示預(yù)計(jì)艾伯維公司的收入將在2024年和2025年出現(xiàn)反彈。而該公司旗下的兩種免疫學(xué)藥物Skyrizi和Rinvoq的專(zhuān)利保護(hù)也將于2030年左右到期。
5、阿斯利康:已推出新一代產(chǎn)品應(yīng)對(duì)專(zhuān)利保護(hù)喪失
涉及產(chǎn)品:Farxiga、Lynparza和Soliris
穆迪團(tuán)隊(duì)指出,雖然阿斯利康將失去對(duì)旗下重磅炸彈Farxiga、Lynparza和Soliris的專(zhuān)利排他性保護(hù)權(quán),但其多元化的收入基礎(chǔ)將有助于彌補(bǔ)這一部分造成的損失。穆迪指出,對(duì)于阿斯利康來(lái)說(shuō),提前進(jìn)行的藥物布局在某些治療領(lǐng)域仍將幫助其保持優(yōu)勢(shì),繼任者Ultomiris將可以抵消Soliris的銷(xiāo)售額下降。
穆迪團(tuán)隊(duì)表示,對(duì)于其他制藥廠商(如強(qiáng)生和諾華)來(lái)說(shuō),他們憑借手里持有的大量現(xiàn)金,極大增加了選擇的靈活性。但仍有面臨風(fēng)險(xiǎn)的可能,比如強(qiáng)生在今年年初擁有驚人的316億美元的現(xiàn)金,但其阿片類(lèi)藥物和滑石粉面臨的接二連三的訴訟可能會(huì)阻礙強(qiáng)生需要為此承受巨額的損失。諾華也手握高達(dá)281億美元現(xiàn)金,但該公司出售羅氏股份所獲得的大部分收益將通過(guò)回購(gòu)計(jì)劃返還給股東。
最后,分析師還指出,賽諾菲的血友病藥物Alprolix和Eloctate也將在本世紀(jì)末失去了專(zhuān)利保護(hù),但由于其"極其復(fù)雜的生產(chǎn)過(guò)程",生物仿制藥制造商似乎很難挑戰(zhàn)這類(lèi)原研藥的仿制工作。
結(jié)石掉到輸尿管下段后一般2-4周可自行排出,實(shí)際時(shí)間受到結(jié)石大小、輸尿管狀態(tài)、飲水量、活動(dòng)量等多種因素的影響。
1、結(jié)石大小:直徑小于5毫米的結(jié)石排出概率較高,超過(guò)6毫米的結(jié)石可能需醫(yī)療干預(yù)。
2、輸尿管狀態(tài):輸尿管無(wú)狹窄或炎癥時(shí)排出較快,既往有手術(shù)史或解剖異常者可能延長(zhǎng)排出時(shí)間。
3、飲水量:每日飲水2000-3000毫升可增加尿流沖刷作用,有助于結(jié)石移動(dòng)。
4、活動(dòng)量:適度跳躍運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)結(jié)石下行,但過(guò)度運(yùn)動(dòng)可能加重腎絞痛。
建議觀察期間定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石位置變化,若出現(xiàn)持續(xù)劇烈疼痛、發(fā)熱或血尿加重需立即就醫(yī)。
下巴脫皮起皮屑可能與皮膚干燥、過(guò)敏反應(yīng)、脂溢性皮炎、銀屑病等因素有關(guān),可通過(guò)保濕護(hù)理、抗過(guò)敏治療、藥物干預(yù)等方式緩解。
1、皮膚干燥環(huán)境干燥或飲水不足導(dǎo)致角質(zhì)層水分流失,表現(xiàn)為局部脫屑無(wú)紅腫。建議使用含尿素、神經(jīng)酰胺的保濕霜,避免過(guò)度清潔。
2、過(guò)敏反應(yīng)接觸化妝品、花粉等致敏原引發(fā)局部紅斑脫屑,常伴瘙癢。需停用可疑致敏物,可遵醫(yī)囑口服氯雷他定或外用氫化可的松乳膏。
3、脂溢性皮炎與馬拉色菌感染、皮脂分泌異常有關(guān),表現(xiàn)為油膩性黃白色鱗屑??墒褂猛颠蛳磩┣鍧?,配合二硫化硒洗劑或吡美莫司乳膏治療。
4、銀屑病免疫異常導(dǎo)致的慢性皮膚病,典型癥狀為銀白色鱗屑伴薄膜現(xiàn)象。需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用卡泊三醇軟膏、阿維A膠囊或生物制劑控制病情。
日常避免搔抓患處,選擇溫和無(wú)刺激的潔面產(chǎn)品,若持續(xù)加重或伴隨其他癥狀需及時(shí)至皮膚科就診。
腎流沙結(jié)石可能由飲水量不足、高鹽高蛋白飲食、尿路感染、代謝異常等原因引起,可通過(guò)增加飲水、調(diào)整飲食、藥物治療、體外碎石等方式干預(yù)。
1、飲水量不足每日飲水量過(guò)少導(dǎo)致尿液濃縮,礦物質(zhì)結(jié)晶沉積形成微小結(jié)石。建議每日飲水超過(guò)2000毫升,保持尿液清亮。
2、高鹽高蛋白飲食過(guò)量攝入鈉鹽和動(dòng)物蛋白會(huì)增加尿鈣、尿酸排泄。需限制每日鹽分低于5克,適量控制紅肉、海鮮攝入。
3、尿路感染細(xì)菌感染導(dǎo)致尿液酸堿度改變,磷酸銨鎂結(jié)晶易沉積??勺襻t(yī)囑使用左氧氟沙星、頭孢克肟、磷霉素等抗生素控制感染。
4、代謝異常高鈣尿癥或高尿酸血癥等代謝疾病易誘發(fā)結(jié)晶,表現(xiàn)為反復(fù)腰痛伴血尿。需根據(jù)病因使用枸櫞酸鉀、別嘌醇或噻嗪類(lèi)利尿劑。
日常需保持適度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)小結(jié)石排出,定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化,出現(xiàn)劇烈腰痛或發(fā)熱需及時(shí)就醫(yī)。
結(jié)石康膠囊一般需要30元到80元,實(shí)際費(fèi)用受到藥品規(guī)格、地區(qū)差異、購(gòu)買(mǎi)渠道、醫(yī)保政策等多種因素的影響。
1、藥品規(guī)格:不同規(guī)格的結(jié)石康膠囊價(jià)格不同,常見(jiàn)規(guī)格有0.3克×12粒、0.3克×24粒等,規(guī)格越大單價(jià)通常越低。
2、地區(qū)差異:不同省市因物流成本和消費(fèi)水平差異,藥品定價(jià)可能存在一定浮動(dòng),經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)價(jià)格通常略高。
3、購(gòu)買(mǎi)渠道:醫(yī)院藥房、實(shí)體藥店、網(wǎng)上藥店等不同銷(xiāo)售渠道的定價(jià)策略不同,部分平臺(tái)促銷(xiāo)活動(dòng)可能降低實(shí)際購(gòu)買(mǎi)價(jià)格。
4、醫(yī)保政策:部分地區(qū)將結(jié)石康膠囊納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄,參保人員憑處方購(gòu)買(mǎi)可享受部分費(fèi)用減免,自付比例因地區(qū)政策而異。
建議在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)藥品,服用前需咨詢(xún)醫(yī)生確認(rèn)適應(yīng)癥,避免自行用藥造成健康風(fēng)險(xiǎn)。
雙腎3毫米結(jié)石可通過(guò)多飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石等方式治療。雙腎結(jié)石通常由代謝異常、尿路感染、尿流梗阻、飲食因素等原因引起。
1、多飲水每日飲水量超過(guò)2000毫升有助于小結(jié)石自然排出,可適量飲用檸檬水等堿性飲品,避免濃茶咖啡等利尿飲料。
2、藥物排石枸櫞酸氫鉀鈉顆??蓧A化尿液,鹽酸坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌,雙氯芬酸鈉栓能緩解腎絞痛癥狀,需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
3、體外碎石體外沖擊波碎石術(shù)適用于5-10毫米的腎盂結(jié)石,通過(guò)高頻聲波將結(jié)石粉碎,可能與輸尿管解剖異常有關(guān),術(shù)后可能出現(xiàn)血尿癥狀。
4、輸尿管鏡取石輸尿管軟鏡適用于腎下盞結(jié)石,可能與代謝綜合征有關(guān),通常伴腰痛癥狀,通過(guò)激光光纖粉碎并取出結(jié)石。
建議限制高草酸食物攝入,適當(dāng)進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)促進(jìn)排石,定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化情況。
結(jié)石體外沖擊波碎石一般需要3000元到10000元,實(shí)際費(fèi)用受到結(jié)石大小、結(jié)石位置、醫(yī)院等級(jí)、麻醉方式等多種因素的影響。
1、結(jié)石大小結(jié)石直徑越大所需沖擊次數(shù)越多,5毫米以下結(jié)石可能單次即可粉碎,20毫米以上結(jié)石常需分次治療。
2、結(jié)石位置腎盂結(jié)石操作簡(jiǎn)便費(fèi)用較低,輸尿管中下段結(jié)石因定位困難可能增加治療成本。
3、醫(yī)院等級(jí)三甲醫(yī)院設(shè)備精度高但收費(fèi)較高,二級(jí)醫(yī)院費(fèi)用約為三甲的70%,民營(yíng)機(jī)構(gòu)可能存在附加服務(wù)費(fèi)。
4、麻醉方式靜脈麻醉單次約增加800-1500元,局部麻醉僅需200元左右,全麻適用于兒童等特殊人群。
術(shù)后建議每日飲水超過(guò)2000毫升,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)排石情況。
小兒蕁麻疹可能由遺傳因素、食物過(guò)敏、感染因素、物理刺激等原因引起,可通過(guò)抗組胺藥物、免疫調(diào)節(jié)、避免誘因等方式治療。
1、遺傳因素:部分患兒存在特應(yīng)性體質(zhì)家族史,可能表現(xiàn)為皮膚屏障功能異常。建議家長(zhǎng)記錄家族過(guò)敏史,避免已知過(guò)敏原接觸,必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用氯雷他定糖漿、西替利嗪滴劑或地氯雷他定干混懸劑。
2、食物過(guò)敏:牛奶、雞蛋、海鮮等常見(jiàn)致敏食物可能引發(fā)IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)。家長(zhǎng)需觀察進(jìn)食后皮疹變化,急性發(fā)作時(shí)可使用爐甘石洗劑外涂,嚴(yán)重時(shí)需遵醫(yī)囑服用苯海拉明口服液。
3、感染因素:鏈球菌感染、腸道病毒感染等可能通過(guò)免疫復(fù)合物誘發(fā)蕁麻疹?;純撼0橛邪l(fā)熱或咽痛癥狀,需及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)檢查,確診后可聯(lián)用阿奇霉素顆粒和撲爾敏片控制癥狀。
4、物理刺激:冷熱變化、摩擦或日光照射等物理因素可能直接激活肥大細(xì)胞。家長(zhǎng)需注意調(diào)節(jié)室溫,選擇純棉衣物,劇烈瘙癢時(shí)可短期外用丁酸氫化可的松乳膏。
保持皮膚清潔濕潤(rùn),避免抓撓,急性發(fā)作期間建議暫停添加新輔食,記錄每日飲食與環(huán)境接觸情況以便排查誘因。
兒童狐臭多在8-14歲青春期前被發(fā)現(xiàn),主要與遺傳因素、激素變化、局部衛(wèi)生習(xí)慣、特殊汗腺發(fā)育等因素相關(guān)。
1、遺傳因素父母有狐臭病史的兒童出現(xiàn)概率較高,建議家長(zhǎng)觀察孩子腋下或外耳道是否存在油性分泌物,日??墒褂脙和瘜?zhuān)用抑汗?jié)窠砬鍧崱?/p>2、激素變化
青春期前腎上腺功能初現(xiàn)可能導(dǎo)致大汗腺提前活化,家長(zhǎng)需注意孩子運(yùn)動(dòng)后腋下是否出現(xiàn)異常酸腐氣味,宜選擇純棉透氣衣物。
3、衛(wèi)生習(xí)慣清潔不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌分解汗液產(chǎn)生異味,家長(zhǎng)應(yīng)指導(dǎo)孩子每日用溫水清洗腋窩,避免使用成人香皂等刺激性產(chǎn)品。
4、汗腺發(fā)育異常先天性大汗腺過(guò)度發(fā)育可能引起早發(fā)型狐臭,若伴隨衣物黃色汗?jié)n或耳垢油膩,建議就診小兒內(nèi)分泌科或皮膚科評(píng)估。
發(fā)現(xiàn)兒童狐臭無(wú)須過(guò)度焦慮,避免使用成人止汗產(chǎn)品,可選擇含氧化鋅的兒童爽身粉保持干燥,持續(xù)異味或伴隨紅腫需及時(shí)就醫(yī)。
輸尿管中段結(jié)石通??梢赃M(jìn)行體外沖擊波碎石治療。輸尿管結(jié)石的處理方式主要有藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石等。
1、藥物排石直徑小于6毫米的結(jié)石可嘗試藥物排石,常用藥物包括坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等,需配合大量飲水促進(jìn)結(jié)石排出。
2、體外沖擊波碎石適用于直徑6-20毫米的中段結(jié)石,通過(guò)體外沖擊波將結(jié)石粉碎,碎石成功率較高,但可能需重復(fù)進(jìn)行。
3、輸尿管鏡碎石對(duì)于體外碎石失敗或結(jié)石較大的情況,可采用輸尿管鏡鈥激光碎石,直接粉碎并取出結(jié)石,創(chuàng)傷較小。
4、經(jīng)皮腎鏡碎石適用于復(fù)雜性結(jié)石或合并腎積水的情況,通過(guò)建立經(jīng)皮通道進(jìn)行碎石取石,但創(chuàng)傷相對(duì)較大。
建議根據(jù)結(jié)石大小、位置及患者具體情況選擇合適治療方案,治療期間保持每日2000-3000毫升飲水量,限制高草酸食物攝入。
頭皮屑過(guò)多可能由頭皮干燥、脂溢性皮炎、銀屑病、真菌感染等原因引起,可通過(guò)調(diào)整洗護(hù)習(xí)慣、藥物干預(yù)等方式改善。
1. 頭皮干燥秋冬季節(jié)或頻繁燙染導(dǎo)致頭皮屏障受損,表現(xiàn)為細(xì)小白色屑片。建議減少洗發(fā)頻率,選擇含甘油、神經(jīng)酰胺的保濕洗發(fā)水。
2. 脂溢性皮炎可能與馬拉色菌過(guò)度增殖、皮脂分泌旺盛有關(guān),常見(jiàn)黃色油膩鱗屑伴頭皮紅斑??勺襻t(yī)囑使用酮康唑洗劑、二硫化硒洗劑或吡啶硫酮鋅洗發(fā)水。
3. 銀屑病與免疫異常相關(guān)的慢性炎癥,表現(xiàn)為厚層銀白色鱗屑。需皮膚科確診后采用卡泊三醇搽劑、糖皮質(zhì)激素外用或光療等綜合治療。
4. 真菌感染頭癬等感染會(huì)導(dǎo)致灰白色鱗屑伴脫發(fā),需通過(guò)真菌鏡檢確診。治療需口服特比萘芬、伊曲康唑等抗真菌藥物配合外用聯(lián)苯芐唑溶液。
日常避免抓撓頭皮,減少高糖高脂飲食攝入,若伴隨紅腫、滲液或脫發(fā)需及時(shí)就醫(yī)明確病因。
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